Instituto Velasco PLAY

Proporções verticais e horizontais [tutorial 02]

Thu, 13 Aug 2026 11:10:30 GMT

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O fim do “olhômetro” na HOF: Nova ferramenta gratuita

Fri, 07 Aug 2026 11:03:54 GMT

Você já domina a teoria: entende a regra dos quintos, a importância das proporções verticais, a dinâmica do sorriso e a complexidade do contorno mandibular.

Mas vamos ser sinceros sobre o dia a dia no consultório?

Na hora que o paciente senta na cadeira, cruzar todas essas informações, fazer dezenas de cálculos manuais e traçar um planejamento fotográfico preciso consome um tempo precioso. Resultado? Muitos profissionais acabam caindo no perigoso “olhômetro”.

Foi para acabar com essa lacuna entre a teoria estética e a prática clínica que nós preparamos duas grandes novidades para você hoje.

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2️⃣ O Método: Curso de Planejamento Facial e Tutoriais Práticos

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Com uma abordagem totalmente “mão na massa” e tela compartilhada, provamos que programas do seu dia a dia — como o PowerPoint (Windows) e o Keynote (Mac) — são incríveis para o planejamento fotográfico quando você domina a técnica.

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Um abraço,

Rogério Gonçalves Velasco e Roberta Zaideman Azar

Ajuste de fotos e simetria [tutorial 01]

Thu, 06 Aug 2026 22:07:20 GMT

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"Dentista-anestesiologista" é piada de mal gosto.

Rogério Gonçalves Velasco — Tue, 04 Aug 2026 17:06:03 GMT

A sedação consciente com mistura de oxigênio e óxido nitroso é um dos procedimentos mais perigosos da odontologia: o paciente entra andando, respira um gás que sequer é metabolizado pelo organismo, relaxa mantendo todos os reflexos respiratórios intactos e, exatos três minutos após o fim do fluxo, pode levantar da cadeira e dirigir o próprio carro para casa. Sem sequelas, sem efeitos secundários.

Brincadeiras à parte, nunca fez muito sentido o uso desta técnica ser algo restrito aos “habilitados”, deveria fazer parte da graduação desde sempre, como acontece em muitos paises há pelo menos um século…

Imagine o benefício que esta terapêutica faria para o “medo de dentista”?

Mas com o CFO as coisas nunca são simples ou explicáveis de uma forma coerente. Em 2004, nosso querido Conselho Federal de Odontologia (CFO) tomou uma daquelas decisões sem sentido, como muitas outras: lançou a Resolução 51/2004, pegando um procedimento de simplicidade franciscana e impondo a ele um pedágio desnecessário.

Ele obrigou que todo dentista, ao invés de aprender isso na graduação, precisaria pagar por um curso extracurricular de 96 horas para aprender a ajustar uma válvula de gás de um equipamento que tem seus proprios sistema de segurança. Com uma única canetada, o CFO retirou das graduações a possibilidade de ensinar o óxido nitroso “de graça” e, de quebra, inaugurou um modelo de negócios:

O conhecimento básico virou um nicho econômico altamente lucrativo. De 2004 até hoje, pipocaram pelo país incontáveis cursos de habilitação, transformando o “gás hilariante” em uma máquina de fazer dinheiro para os ofertantes e em um carimbo relativamente cobiçado pelos recém-formados.

A engrenagem rodou perfeitamente lubrificada por mais de vinte anos: o dentista pagava, o curso faturava e o conselho chancelava. Tudo ia muito bem, obrigado, até que o mercado parece ter ficado saturado da monotonia de um gás tão seguro. Foi como um passeio de buggy nas dunas de Natal: com emoção ou sem emoção?

Optaram pela versão “com emoção” e o CFO arremessa a novíssima Resolução 295/2026: já que o nicho do óxido nitroso estava saturado, por que não vender cursos para brincar de anestesiologista?

Em mais um arroubo de megalomania, ou quem sabe de puro deslumbramento, o CFO resolveu tirar do nada uma atribuição que nunca fez sentido prático como disciplina dentro da Odontologia.

Para entender a gravidade desse passo, é preciso compreender como funciona a escala de sedação. Ela não é um botão de “liga/desliga”, mas uma rampa progressiva que pode ser dividida em quatro estágios principais:

Sedação mínima (ansiólise): como o velho e bom óxido nitroso. O paciente apenas relaxa e responde normalmente.
Sedação moderada: o paciente fica mais sonolento, responde a toques ou chamados, mas respira perfeitamente sozinho.
Sedação profunda: o paciente dificilmente acorda, perde os reflexos de proteção da via aérea (como tosse e engasgo) e pode precisar de ajuda para respirar.
Anestesia geral: ausência total de consciência e necessidade de suporte avançado de vida.

Na minha opinião, como cirurgião, faria todo o sentido que a autonomia da Odontologia parasse na sedação moderada. Esse é o limite do seguro e do razoável para o ambiente de consultório. Dali para a frente — na sedação profunda que a nova resolução agora “autoriza” o dentista a fazer —, a linha que separa o sono profundo do colapso respiratório é fina demais. Esse território limítrofe sempre deveria ser de domínio exclusivo da Medicina.

Até podemos conceder que o estudo da sedação endovenosa tenha alguma utilidade quando estritamente integrado ao escopo de procedimentos cirúrgicos complexos, especialmente no ambiente controlado da cirurgia e traumatologia bucomaxilofacial ou mesmo na nova cirurgia estética orofacial. Mas chancelá-la como uma “habilitação” de balcão (sequer foi chamada de especialização!!), entregando uma seringa de sedativos nas mãos de profissionais que, convenhamos, não têm a formação médica necessária para saber o que fazer quando a respiração para e a urgência se instaura, é um flerte irresponsável com a roleta-russa.

Os defensores da nova resolução certamente baterão no peito para dizer que a norma é segura porque exige que o dentista tenha certificação em Suporte Avançado de Vida (como o ACLS) atualizada a cada dois anos.

Isso é uma ilusão…

Um curso de suporte avançado geralmente consiste em um treinamento de final de semana praticando algoritmos em bonecos de simulação. É um conhecimento vital, sem dúvida. Mas ter um certificado de ACLS na parede não transforma ninguém em intensivista. Intubar um manequim de plástico em uma sala de aula iluminada e sem estresse é uma coisa. Intubar um paciente obeso, que acaba de vomitar, com a mandíbula travada, cianótico e com a pressão despencando na cadeira do seu consultório, é um cenário de guerra que não perdoa amadores, e não vai perdoar os “habilitados”…(desculpe a imagem, mas não consegui pensar em outra situação)

Ao contrário do que ocorreu com outras áreas polêmicas que o conselho encampou recentemente, esta resolução não nasceu de uma maturidade técnica, como penso ter acontecido com a Harmonização Orofacial, mas sim como uma manobra para tampar um gap comercial. O objetivo não declarado é evidente: criar um atalho normativo para que a classe deixe de depender da presença — e dos honorários — de um médico anestesiologista para tocar seus procedimentos de consultório.

O problema é a forma como tentaram resolver essa dependência. Do ponto de vista técnico e de segurança, a resolução até acerta em um ponto crucial: ela proíbe expressamente que o cirurgião-dentista opere e aplique a sedação endovenosa ao mesmo tempo. E faz todo o sentido. Quem está focado no campo cirúrgico não tem como monitorar os sinais vitais de um paciente “apagado”. Mas é exatamente essa regra, correta, que escancara uma belissima manobra corporativista.

Pense bem: se a própria norma reconhece que a complexidade e o risco do procedimento exigem um segundo profissional na sala dedicado exclusivamente a manter o paciente vivo e respirando, por que afastar o médico anestesiologista, que estudou exatamente para isso?

A resposta é puramente financeira: para manter os honorários dentro da classe. Ao invés de promover a integração com a Medicina, o conselho inventou a bizarra figura do “dentista-anestesiologista”.

Aliás, cabe dizer, numa manobra muito parecida com o que o próprio Conselho de Medicina faz, ao entar englobar tudo relacionado à saúde como algo “dentro do ato médico”. Esquecendo que enfermeiros, fisioterapeutas, biomédicos, e uma infinidade de outros profissionais da saúde podem atuar de forma independente. Irônico, né?

Trata-se de uma tentativa idiota de emancipação profissional que esbarra em um detalhe perigoso: brincar de sedar pessoas exige um domínio de intercorrências e de colapsos sistêmicos que nenhum curso de habilitação é capaz de entregar.

Para dimensionar o tamanho da irresponsabilidade, basta fazer uma matemática básica. Uma residência médica em Anestesiologia exige três anos ininterruptos de dedicação, com uma carga horária de 60 horas semanais. Estamos falando de mais de 9.000 horas de treinamento prático e teórico intenso, dedicadas exclusivamente a aprender como manter um ser humano vivo enquanto seus sistemas vitais são quimicamente silenciados. Sem contar as centenas de procedimentos executados nas situações mais adversas possiveis.

Achar que as 500 horas exigidas pela nova resolução do CFO — que tenho certeza serão diluídas em módulos de finais de semana (sequer completarão a carga horária correta como muitas e muitas especializações o fazem) são suficientes para forjar um “dentista-anestesiologista” capaz de reverter um colapso cardiorrespiratório não é apenas uma ilusão de competência.

É, sob qualquer ótica técnica e científica, absolutamente risível.

A pressa do nosso conselhor profissional em se livrar do médico foi tanta que esqueceram de avisar o paciente que a corda, quando arrebentar, vai sobrar apenas para ele.

Se houvesse o mínimo de bom senso nessa história toda, tanto da parte do Conselho Federal de Odontologia quanto do Conselho Federal de Medicina (CFM) — que, convenhamos, também não é flor que se cheire e coleciona seu próprio histórico de protecionismo —, as lideranças sentariam à mesa de forma adulta para resolver a pendência.

Na vida real, acordos maduros funcionam assim: cada lado cede um tanto, aparam-se os excessos, todos saem parcialmente satisfeitos e, acima de tudo, garante-se a segurança de quem está na cadeira.

Mas o roteiro escolhido passa longe da maturidade institucional. O que inevitavelmente veremos daqui para frente será um lamentável festival de vaidades: uma guerra de narrativas rasas travada nas mídias sociais, seguida de uma avalanche de judicializações intermináveis que, no fim das contas, só desgastam e prejudicam a imagem das duas profissões.

Se não fosse o corporativismo patológico de ambos os conselhos, que preferem defender feudos a construir soluções, teríamos colhido benefícios imensuráveis para todos, profissionais e pacientes.

Há espaço para criar protocolos seguros, integrados e realistas. No entanto, em vez de erguer pontes, optaram por cavar trincheiras. E, como sempre acontece nas guerras de mercado maquiadas de progresso científico, quem acaba largado no fogo cruzado é, invariavelmente, a saúde da população.

Para ilustrar que o bom senso e a interdisciplinaridade real ainda existem, convido vocês a lerem o parecer irretocável do Dr. Ivan Vargas Rodrigues.

O Dr. Ivan é médico — e, diga-se de passagem, meu amigo e anestesiologista de confiança, a quem conheço e respeito há pelo menos 25 anos, antes mesmo dele se tornar um médico. Mais do que isso, ele possui mestrado e doutorado em Odontologia, atuando lado a lado com cirurgiões-dentistas há mais de duas décadas. Ele entende, como poucos, a realidade dos nossos consultórios.

Em seu Facebook, ele publicou um vídeo sobre essa exata resolução. É uma manifestação serena, tecnicamente inquestionável, despida de vaidades e com honestidade intelectual, algo que falta nestes tempos. Uma leitura obrigatória para todos que compreendem que a segurança do paciente não pode ser negociada. Confiram abaixo a transcrição do vídeo com as palavras dele:

Há momentos em que a prudência recomenda silêncio. E há momentos em que o silêncio deixa de ser prudência e passa a ser omissão. Este é um desses momentos. A publicação da Resolução número 295, de 2026, pelo Conselho Federal de Odontologia exige uma manifestação clara.

O Conselho Federal de Medicina, a Sociedade Brasileira de Anestesiologia e outras entidades médicas já apresentaram objeções técnicas e jurídicas consistentes. Eu me somo a esse posicionamento.

Sou médico anestesiologista e, há mais de vinte anos, trabalho em procedimentos odontológicos, ao lado de cirurgiões-dentistas. Tenho mestrado e doutorado em Odontologia. Conheço a realidade dos consultórios, das clínicas e dos procedimentos que necessitam de assistência anestésica. E é justamente por conhecer profundamente essa realidade que afirmo, com serenidade, mas sem qualquer hesitação: Na minha avaliação, essa resolução ultrapassa limites de competência e avança sobre procedimentos cuja complexidade exige formação médica e especialização em Anestesiologia.

Especialmente quando autoriza a sedação profunda e o emprego da via endovenosa. Não se trata de uma simples divergência entre categorias profissionais. Trata-se de saber quem estará preparado para proteger o paciente quando o procedimento deixar de seguir o curso esperado.

Vivemos uma época de acesso quase ilimitado à informação. Cursos, vídeos, artigos, protocolos e inteligência artificial colocam conteúdos sofisticados ao alcance de praticamente qualquer pessoa. Esse acesso é valioso. Mas também pode produzir uma perigosa ilusão de competência. Informação não é conhecimento. Conhecimento não é formação. E aprender a executar uma técnica não significa compreender, em toda a sua extensão, o ato que está sendo realizado. Administrar uma substância é uma ação técnica. Conduzir um paciente sob os efeitos dessa substância é uma responsabilidade clínica integral. Isso exige compreender fisiologia, farmacologia, doenças associadas, interações medicamentosas, seleção de pacientes, manejo das vias aéreas e resposta imediata às complicações respiratórias e cardiovasculares.

A verdadeira competência não se revela apenas quando tudo transcorre bem. Ela se revela, sobretudo, quando o esperado deixa de acontecer. Dominar um procedimento significa saber quando indicá-lo, quando não realizá-lo e como responder quando ele produz consequências indesejadas. E, na sedação profunda, essas consequências podem surgir em segundos. A sedação é um continuum. Um paciente pode evoluir, de maneira não planejada, para perda dos reflexos de proteção, obstrução das vias aéreas, depressão respiratória, instabilidade cardiovascular e um nível de inconsciência compatível com anestesia geral. A fisiologia do paciente não obedece ao nome que damos ao procedimento. Tampouco respeita os limites escritos em uma resolução. Nesse momento, não basta consultar um protocolo. Não basta ter concluído um curso de habilitação. É preciso interpretar rapidamente o que está acontecendo, tomar decisões corretas e realizar o resgate antes que uma intercorrência se transforme em lesão neurológica, sequela permanente ou morte. A emergência não concede tempo para que o profissional adquira a formação que lhe faltou.

Há, ainda, uma contradição técnica que não pode ser ignorada. A resolução proíbe o cirurgião-dentista de realizar anestesia geral, mas permite que ele produza sedação profunda e lhe atribui a responsabilidade de resgatar o paciente caso ocorra progressão para um nível ainda mais profundo. Em outras palavras, permite-se a aproximação de uma condição que o profissional não está autorizado a produzir intencionalmente, mas da qual deverá ser capaz de retirar o paciente. Não considero isso tecnicamente coerente. Muito menos eticamente seguro.

Esta não é uma discussão sobre a dignidade de uma profissão em relação a outra. Médicos e cirurgiões-dentistas possuem igual dignidade profissional, mas não possuem a mesma formação nem as mesmas competências. Um médico não está habilitado a realizar procedimentos odontológicos por ter aprendido uma técnica isolada. Da mesma forma, um curso de habilitação em sedação não transforma um cirurgião-dentista em médico anestesiologista. Reconhecer essa diferença não é arrogância. Não é corporativismo. E não é reserva de mercado. É honestidade intelectual, responsabilidade profissional e respeito à vida.

O paciente é a parte mais vulnerável de toda essa discussão. Ele não tem obrigação de conhecer as diferenças entre sedação moderada, sedação profunda e anestesia geral. Não consegue avaliar sozinho a suficiência da formação de quem o atende, a estrutura disponível ou a capacidade daquela equipe para enfrentar uma emergência. Ele confia em nós. E essa assimetria de conhecimento aumenta — não diminui — a nossa responsabilidade. O consentimento informado é indispensável, mas não transfere ao paciente a obrigação de julgar riscos técnicos que ele não possui formação para compreender plenamente.

Sempre defendi o trabalho interdisciplinar. Minha própria trajetória foi construída na interface entre Medicina e Odontologia. Mas interdisciplinaridade não significa que todos possam fazer tudo. Pontes só existem porque existem margens. Construir pontes entre profissões não significa apagar os limites que protegem o paciente. Minha atividade acadêmica com cirurgiões-dentistas tem um propósito muito claro: aperfeiçoar a avaliação pré-operatória, o reconhecimento de riscos, o planejamento seguro, a prevenção de complicações e a integração com a equipe médica. Esse ensino não tem por objetivo formar cirurgiões-dentistas para exercer a Anestesiologia ou substituir o médico anestesiologista. Continuarei trabalhando ao lado de profissionais responsáveis, que compreendem que a verdadeira excelência também exige reconhecer os próprios limites. E continuarei defendendo, com absoluta firmeza, a Medicina, a Anestesiologia e as fronteiras técnicas necessárias à proteção da vida.

Não me interessa alimentar provocações pessoais ou transformar uma questão tão séria em espetáculo para as redes sociais. Mas recusar o confronto improdutivo não significa recuar. Serenidade não é fraqueza. E moderação de linguagem não é ausência de convicção. Meu posicionamento é inequívoco: Nenhum interesse institucional, econômico ou profissional pode estar acima da segurança do paciente. Uma resolução pode ampliar atribuições no papel. Mas não pode abreviar uma formação médica, criar experiência clínica ou modificar a fisiologia humana. Ampliar competências sem formação equivalente não representa progresso. Representa aumento de risco. E, quando uma vida é confiada aos nossos cuidados, impedir um risco evitável não é corporativismo. É dever.

Ivan Vargas Rodrigues

Eu avisei

(Atualização de 6 de agosto de 2026):

No dia 6 de agosto de 2026, a Justiça Federal da 1ª Região, por meio de decisão liminar proferida pelo juiz federal substituto Bruno Anderson Santos da Silva, da 3ª Vara Federal Cível da SJDF, suspendeu parcialmente a eficácia da Resolução CFO-295/2026. A decisão foi tomada no âmbito da Ação Civil Pública nº 1084782-29.2026.4.01.3400, movida conjuntamente pelo Conselho Federal de Medicina (CFM), pela Associação Médica Brasileira (AMB) e pela Sociedade Brasileira de Anestesiologia (SBA).

A liminar determina a suspensão imediata de todos os dispositivos da norma que autorizam, regulamentam ou viabilizam a realização de sedação profunda por cirurgiões-dentistas.

Ora ora ora… que surpresa…

Sob a análise jurídica preliminar, o magistrado entendeu que a sedação profunda é atividade privativa do médico, conforme estabelecido no artigo 4º, inciso VI, da Lei do Ato Médico (Lei nº 12.842/2013). Além disso, apontou-se que a Lei de Regência da Odontologia (Lei nº 5.081/1966) limita a atuação dos dentistas à aplicação de anestesia local e troncular, analgesia e hipnose, sem prever a sedação profunda como categoria autônoma.

Ahhhh, então estava ilegal desde o início?

O texto também destacou o grave risco à vida dos pacientes devido ao potencial de comprometimento respiratório e de perda dos reflexos de proteção das vias aéreas durante a sedação profunda sem a retaguarda de um médico anestesista para o resgate imediato.

Com essa decisão, o CFO está impedido de conceder registros de Habilitação Avançada voltados à sedação profunda, bem como de reconhecer cursos ou emitir autorizações com esse propósito. O Conselho Federal foi intimado a publicar uma nota oficial sobre a suspensão em seu site institucional no prazo de 5 dias úteis, comunicando formalmente os CROs e os profissionais inscritos.

Por outro lado, a liminar preservou integralmente a vigência das regras aplicáveis à sedação mínima (ansiólise) e moderada. Dessa forma, toda a estrutura pedagógica da Habilitação Básica (200 horas), as técnicas por vias não endovenosas (como a inalação de óxido nitroso e o uso de ansiolíticos orais) e os protocolos de monitoramento clínico obrigatório (incluindo o uso de monitores multiparamétricos e a escala de alta) continuam plenamente válidos, ativos e exigíveis para a segurança clínica do paciente odontológico.

Ou seja, em resumo, a resolução passou a burocratizar o que era mais simples com a resolução 51/2004… Se puderem ler o documento, a da forma como foi redigida, sequer podemos receitar um midazolan pro paciente ficar tranquilo sem ter um curso complementar de 200 horas…

É realmente comovente ver que a pressa para inventar o "dentista-anestesiologista" foi tamanha que o próprio Presidente do CFO decidiu, em um ato de pura eficiência monocrática "ad referendum", assinar a Resolução CFO-295/2026 sozinho, e acabou poupando o Secretário-Geral do esforço de fornecer sua assinatura na resolução, que por acaso é obrigatória segundo as regras do próprio conselho.

Diante de tamanho primor de rito administrativo, a Justiça Federal achou melhor não perder tempo, por hora, preferindo focar no fato ligeiramente mais urgente de que o CFO tentou atropelar a legislação federal.

Mas aparentemente o carro ficou sem freio que acabou passondo por cima das suas próprias regras de funcionamento.

Obrigado, CFO, por mais um desfavor à classe.❤️

Tutorial de Planejamento Facial Digital

Mon, 03 Aug 2026 13:02:33 GMT

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Materiais complementares

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Aulas:

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Entendendo os Riscos do PMMA

Rogério Gonçalves Velasco — Mon, 03 Aug 2026 11:01:13 GMT

O Polimetilmetacrilato, popularmente conhecido como PMMA, tem sido o centro de intensos debates na medicina e odontologia estética. Vamos explicar de um jeito prático e rápido o comportamento do PMMA no organismo humano e o motivo pelo qual ele apresenta uma alta prevalência de complicações, especificamente a formação de granulomas.

De Material Consagrado a Preenchedor Polêmico

O PMMA é um polímero sintético termoplástico, inodoro, insípido e altamente biocompatível. Devido a essas características, ele construiu uma história de sucesso na área da saúde desde a década de 1930, sendo amplamente utilizado na confecção de dentaduras, cimentos ósseos e próteses internas. O problema começou quando, motivados por esse sucesso estrutural, profissionais decidiram utilizá-lo como preenchedor facial e corporal, ignorando como os tecidos moles reagem a longo prazo a materiais permanentes.

A Dinâmica da Injeção e a Volumização Permanente

Para que um plástico rígido seja injetado, o PMMA é fracionado em microesferas minúsculas (entre 30 e 50 micrômetros) e misturado a um gel carreador (como colágeno ou carboximetilcelulose). Uma vez injetado, o organismo absorve o gel rapidamente. O PMMA, no entanto, não sofre degradação ou reabsorção. Como resposta, o corpo inicia uma “reação de corpo estranho”, criando uma cápsula de colágeno ao redor dessas microesferas. É exatamente essa cápsula fibrótica que garante a manutenção permanente do volume no tecido tratado, permanecendo lá mesmo após décadas.

A Origem do Granuloma

A complicação surge quando a reação natural de corpo estranho sai do controle, o que ocorre em uma parcela substancial dos pacientes. O sistema imunológico, ao tentar eliminar o agente invasor que não pode ser degradado, desencadeia um quadro de inflamação crônica. O corpo recruta fagócitos especiais que se fundem, criando “células gigantes multinucleadas” para tentar englobar o material. Essa batalha constante e sem fim do sistema imune contra um material inerte gera uma grande massa inflamatória endurecida e exagerada na região: o temido granuloma.

Risco Comparativo e Alternativas

Quando analisamos a probabilidade de formação de granulomas, o PMMA lidera o ranking de forma alarmante. Ele apresenta riscos substancialmente maiores do que bioestimuladores absorvíveis, como a Policaprolactona (PCL) e o Ácido Poli-L-Láctico (PLLA). O material mais seguro do mercado atual, com probabilidade quase nula de reações definitivas, continua sendo o Ácido Hialurônico (AH).

Tratamentos e Desafios

O manejo dos granulomas de PMMA é extremamente complexo. Para casos mais simples, o protocolo inclui o uso de injetáveis como corticoides, inibidores de crescimento celular e antibióticos para conter a inflamação. Porém, em casos graves, a única saída é a remoção cirúrgica da área afetada. Essa é considerada a última opção, pois a extração do PMMA (que se funde ao tecido natural) acarreta altos riscos de deformações e alterações estéticas irreversíveis.

Em suma, o uso estético do PMMA exige máxima cautela e profundo conhecimento clínico. Como alerta o infográfico, é vital conhecer a fundo a biologia dos preenchedores para evitar que o desejo de beleza se transforme em uma inflamação crônica e permanente.

Referências

LEE, Jeong Min; KIM, Yu Jin. Foreign body granulomas after the use of dermal fillers: pathophysiology, clinical appearance, histologic features, and treatment. Archives of Plastic Surgery, Seul, v. 42, n. 2, p. 232-239, mar. 2015. DOI: 10.5999/aps.2015.42.2.232. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4366708/.
LIN, Zhi Yuan et al. Intradermal fillers for minimally invasive treatment of facial aging. Plastic and Aesthetic Research, v. 3, n. 3, p. 72-82, mar. 2016. DOI: 10.20517/2347-9264.2015.121. Disponível em: https://doi.org/10.20517/2347-9264.2015.121.
SERRANO, Thiago Luís Infanger et al. Foreign body in jugal mucosa. International Archives of Otorhinolaryngology, Rio de Janeiro, v. 19, n. 4, p. 364-366, out. 2015. DOI: 10.1055/s-0035-1547522. Disponível em: https://doi.org/10.1055/s-0035-1547522. Acesso em: 30 jul. 2026.
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL (UFRGS). Departamento de Patologia Geral. Granuloma de corpo estranho. Porto Alegre, [20--?]. Disponível em: https://www.ufrgs.br/patologiageral/granuloma-de-tipo-corpo-estranho/.

Como fazer a aplicação da toxina botulínica para arquear ou elevar a sobrancelha? [eBook]

Rogério Gonçalves Velasco — Sun, 02 Aug 2026 11:54:00 GMT

Você não precisa fazer cosplay do Dr. Spock para conseguir uma sobrancelha arqueada. Mesmo porque, apesar dele ser um ícone nerd, não é exatamente o que buscamos na Harmonização Facial e possivelmente a posição da sobrancelha dele não foi elevada com Toxina Botulínica, não é mesmo?

A forma mais prática para arquear ou elevar as sobrancelhas usando toxina botulínica é bloquear a ação dos músculos que fazem com que ela fique para baixo ou sem curvatura. Como a toxina promove uma paralisia muscular seletiva, uma vez bloqueado o conjunto muscular que provoca a ação de abaixamento da sobrancelha, ela passa a obedecer o conjunto muscular que provoca a elevação, e por tabela, acontece o arqueamento ou o lift de sobrancelhas.

Mas como fazer isso? Aí entra a necessidade de entender exatamente o que se deseja e os aspectos técnicos/biológicos deste tratamento. Vamos dividir em algumas partes:

1. A sobrancelha

Hoje existe muito mais tolerância com a moda, muitas vertentes e tendências andam juntas, e o formato da sobrancelha já foi motivo de inúmeras matérias, inclusive em revistas importantes como a Veja, uma revista que nada tem a ver com estética e beleza, mas que aponta tendências.

Então esse tufo de pelos em cima dos olhos já são muito mais que tufos de pelos. Eles oferecem possibilidade incríveis, tem um apelo de sensualidade e desejo, pode conferir uma iluminação, vitalidade e energia para qualquer olhar. E hoje, num tempo de máscaras e distanciamento, podemo afirmar sem sombra de dúvidas que está em um local de grande destaque na estética da face.

Importante comentar que não há uma sobrancelha “ideal”, tudo deve ser avaliado e obedecer a padrões conhecidos, diretamente relacionados ao formato do rosto e principalmente ao “gosto do freguês”

Imagine se a Carrie Bradshaw do Sex and the City resolvesse arquear as sobrancelha? Rostos mais longos pedem sobrancelhas mais retas.

Arqueadas, angulares, retas ou arredondadas, não importa o formato desejado ou ideal, podemos direcionar a aplicação da toxina para melhorar o desenho e conseguir resultados estéticos mais personalizados.

Tudo isso é possível porque, ao entender a ação de agonismo e antagonismo muscular, todo resultado pode ser personalizado.

2. Agonismo e Antagonismo muscular

Em linhas gerais, músculos agonistas são os músculos que trabalham com uma ação semelhante ou complementar, enquanto antagonismo são músculos cuja ação ou movimento de um é anulado ou oposto ao movimento de outro. Ou seja, enquanto um movimenta-se, o outro deve relaxar, nem auxiliando nem resistindo ao movimento criado.

E a elevação da sobrancelha tem tudo a ver com esta relação: os músculos orbiculares do olho, corrugadores e prócero fazem o abaixamento da sobrancelha enquanto o músculo frontal, que tem a ação oposta, de levantar a sobrancelha. Então podemos dizer que existe a relação de antagonismo entre os músculos da fronte e os músculos da região dos olhos e glabela.

E é neste equilibro que nós trabalhamos, paralisando mesmo que temporariamente aquilo que “fecha” o olhar e permite um realinhamento e melhor do formato da sobrancelha.

Mas ok. E como fazer isso? Nada de afobação, pequeno padawan. Temos que entender outros dois pontos.

Um equilibro muscular entre o músculo frontalis e o orbicular do olho permite deixar um formato mais próximo do que é considerado mais estético hoje em dia, com um arqueamento semelhante às asas de uma gaivota.

3. Os olhos e os pés-de-galinha

Uma das marcas faciais que mais incomodam os pacientes de harmonização facial são as rugas peri-orbiculares do olho, ou as famosas rugas “pés-de-galinha”. E porque elas são tão visíveis a ponto de chamar atenção de tanta gente?

Porque o músculo orbicular do olho está praticamente aderido à pele e qualquer contração ou movimentação muscular levar ao surgimento destas marcas. E com o tempo tende a se agravar, já que a pele naturalmente perde elasticidade e colágeno.

Mas o que tem a ver os pés-de-galinha com a sobrancelha. Simples: TUDO.

Talvez você nunca tenha parado para pensar, mas o orbicular do olho é o mesmo músculo sobre o qual a sobrancelha está. Ou seja, qualquer

Curso de Planejamento Facial em Harmonização

Fri, 31 Jul 2026 22:52:41 GMT

Compreender a face humana exige um olhar refinado, que une ciência, anatomia e sensibilidade artística. É com essa visão que os especialistas Rogério Gonçalves Velasco e Roberta Zaideman Azar apresentam o curso Planejamento Facial. Mais do que tratar de proporções geométricas, esta formação é guiada pelo conceito de Beleza Atemporal — a profunda compreensão de que a verdadeira beleza não tem idade. O objetivo não é rejuvenescer a qualquer custo, mas promover harmonia, naturalidade e respeito à essência e ao tempo de cada paciente.

Ao longo de 15 aulas, você aprenderá a estruturar uma estratégia clínica impecável. O curso ensina a ler a face através da luz e da fotografia, analisando a linha média, a simetria e as proporções verticais e horizontais. Em tempos de padronizações, alertamos sobre o perigo dos excessos, capacitando o profissional a valorizar os diferentes biótipos e formatos de rosto através do jogo de luz e sombra.

Mergulharemos na complexa engenharia e tridimensionalidade dos lábios e do terço inferior. Você dominará a arquitetura e projeção do terço médio, a dinâmica do sorriso e seus limites. Temas cruciais, como a análise do perfil, os mitos do contorno mandibular e o papel do dimorfismo sexual, formam a base para tratamentos precisos e individualizados.

Para que você sinta a profundidade desta metodologia, temos um convite especial: a primeira aula do curso, “A História da Beleza”, é totalmente aberta e gratuita para todos!

Este encontro inaugural é fundamental para entendermos a evolução dos padrões estéticos e introduzirmos o real significado de uma beleza que transcende cronologias.

Eleve o seu olhar clínico, evite resultados artificiais e transforme a sua prática. Assista agora à nossa aula aberta e inicie sua jornada de excelência no Planejamento Facial!

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De Nosferatu à Biotecnologia

Rogério Gonçalves Velasco — Sun, 19 Jul 2026 20:55:47 GMT

No clássico filme Nosferatu, a figura sombria do vampiro buscava no sangue a fórmula mítica para frear a própria decadência e alcançar a imortalidade. Mais de um século depois da estreia desta obra-prima do cinema expressionista, a ciência e a estética subverteram essa fantasia gótica de forma curiosa: hoje, não se busca o sangue alheio, mas a própria biologia do paciente para promover a regeneração tecidual.

Hoje, esta abordagem se traduz na prática clínica como o “Vampire Lift” — a aplicação da biotecnologia para ressignificar o sangue como um poderoso agente de revitalização celular.

Longe de ser apenas um artifício de marketing, essa técnica é um dos pilares da estética regenerativa, o maior movimento de transição do mercado de beleza e saúde nos últimos anos. Em vez de apenas camuflar o envelhecimento com volumes artificiais e substâncias sintéticas, a proposta atual é estimular o organismo a se recuperar de dentro para fora.

Nosferatu iria adorar.

Um Mercado Bilionário Baseado na Biologia

O crescimento dessa modalidade é amparado por dados consolidados e bastante promissores. De acordo com relatórios globais de inteligência da Grand View Research, o mercado global de Plasma Rico em Plaquetas (PRP) — a base do Vampire Lift — foi avaliado em cerca de USD 650,1 milhões em 2025, com projeções de alcançar USD 1,75 bilhão até 2033. Essa taxa de crescimento anual da ordem de 13,2% reflete a preferência dos pacientes por tratamentos minimamente invasivos, autólogos e de baixo tempo de recuperação (downtime).

Do ponto de vista fisiológico, o segredo da técnica reside na segurança e na potência dos concentrados plaquetários. Ao coletar e centrifugar uma pequena amostra de sangue do paciente, o profissional isola uma alta densidade de plaquetas e fatores de crescimento essenciais, como PDGF, EGF e VEGF. Quando aplicados na pele, em planos superficiais e em subcutâneo, esses mediadores estimulam diretamente os fibroblastos a produzir colágeno e elastina novos, além de favorecer a angiogênese (formação de novos vasos), uniformizar a cor, reduzir manchas, ter ação anti-inflamatória… É a biologia humana agindo de forma direcionada para restaurar o viço, a firmeza e a espessura da pele.

A Simplicidade do Protocolo no Consultório

Apesar do forte impacto visual do nome do procedimento, sua execução prática no consultório é de alta reprodutibilidade. O fluxo de atendimento é objetivo: realiza-se a venopunção periférica do paciente, o sangue é centrifugado sob protocolos estritos de força e tempo, e o plasma enriquecido é aplicado na região facial através de injeções locais ou associado ao microagulhamento.

No entanto, a aparente simplicidade do método exige precisão. Para garantir a viabilidade celular e atingir a concentração adequada de plaquetas, o profissional precisa dominar os conceitos físicos da centrifugação e a manipulação asséptica do material. Sem o protocolo correto, o plasma obtido perde sua eficácia terapêutica, tornando-se apenas um líquido sem o potencial regenerador desejado.

O Próximo Passo na sua Formação

Para quem busca se posicionar nessa fronteira da estética e da cirurgia com base científica sólida, dominar os agregados plaquetários é um passo obrigatório.

O Instituto Velasco oferece a Formação Completa em Agregados Plaquetários e Exossomos Autólogos em formato online ou presencial.

O curso além de ótimo custo-benefício para o profissional da harmonização facial, está prestes a passar por uma mudança de lote, tornando o momento atual a melhor oportunidade para garantir sua vaga sob as condições comerciais vigentes.

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Como os Agregados Plaquetários Otimizam a Regeneração na Implantodontia

Rogério Gonçalves Velasco — Fri, 17 Jul 2026 20:05:57 GMT

A busca por previsibilidade, estabilidade e cicatrização acelerada é constante na implantodontia, na cirurgia bucomaxilofacial e na periodontia. Historicamente, os procedimentos de enxertia e reconstrução tecidual focavam de forma quase exclusiva na escolha do biomaterial adequado. Contudo, a odontologia regenerativa contemporânea estabeleceu que a biologia do próprio paciente desempenha um papel indispensável no sucesso clínico. É nesse cenário que os agregados plaquetários autólogos ganham destaque.

A utilização de concentrados plaquetários, como o PRF (Fibrina Rica em Plaquetas) em suas diferentes vertentes (L-PRF, i-PRF, A-PRF), representa um avanço relevante na otimização da reparação de tecidos moles e duros. O que torna essa abordagem altamente atraente para a rotina do cirurgião-dentista é o equilíbrio entre a sua eficiência biológica e a simplicidade de aplicação prática.

A Biologia por Trás do Estímulo Regenerativo

Os agregados plaquetários atuam como sistemas de liberação controlada de fatores de crescimento cruciais (como PDGF, VEGF, TGF-β e FGF) e citocinas. Diferente de soluções puramente sintéticas, esses mediadores estimulam de maneira coordenada processos fisiológicos vitais, como a angiogênese (formação de novos vasos sanguíneos), a quimiotaxia e a proliferação celular.

Membrana de L-PRF de Choukroun, um dos protocolos mais utilizados em odontologia.

Ao preencher um alvéolo de extração ou realizar uma regeneração óssea guiada (ROG), a malha tridimensional de fibrina funciona como um arcabouço físico e biológico estável. Essa matriz retém células de defesa e plaquetas que liberam esses mediadores de forma gradual por até 14 dias, mantendo o estímulo regenerativo ativo durante a fase crítica da cicatrização. Como consequência, observa-se uma resposta tecidual mais rápida e com menor incidência de desconforto pós-operatório ou processos inflamatórios exacerbados.

Simplicidade Operacional no Consultório

Apesar de seu sólido embasamento científico, a implementação dos agregados plaquetários na rotina diária não exige investimentos inacessíveis ou rotinas laboratoriais complexas[1]. O protocolo clínico é direto e estruturado em etapas bem definidas: a coleta de sangue do paciente por venopunção, a centrifugação sob parâmetros específicos de força e tempo (como o conceito de centrifugação em baixa velocidade, ou LSCC), e a manipulação do material obtido[1].

Ferramentas simples, como a PRF Box, permitem compactar os coágulos de maneira padronizada, preservando a matriz 3D para a criação de membranas ou plugs alveolares densos. Outro grande facilitador é o conceito do Sticky Bone (Compósito Mineralizado em Matriz de Fibrina). Ao unir o enxerto ósseo particulado à uma fibrina líquida, obtém-se um composto moldável e estável. Essa massa coesa facilita o manuseio cirúrgico, impede a dispersão das partículas de biomaterial e assegura uma melhor manutenção de volume no leito receptor.

O uso dessas metodologias converte procedimentos cirúrgicos convencionais em terapias regenerativas personalizadas, agregando valor biológico sem adicionar complexidade excessiva ao ato cirúrgico.

O Próximo Passo na sua Formação Profissional

Para aplicar essas técnicas com segurança e previsibilidade, é necessário compreender a dinâmica da centrifugação, a correta seleção dos tubos de coleta e a biologia celular envolvida. Para suprir essa demanda prática, o Instituto Velasco desenvolveu o curso online Agregados Plaquetários em Implantodontia, Cirurgia e Periodontia.

A formação apresenta um ótimo custo-benefício, pois reúne conteúdos teóricos profundos e demonstrações práticas completas em um formato totalmente digital, otimizando o tempo e o investimento do profissional. Ministrado pelo Dr. Rogério Gonçalves Velasco, o curso aborda desde os fundamentos biológicos até a produção prática de membranas e do Sticky Bone, além de oferecer bônus valiosos, como um curso de Venopunção Periférica e um módulo atualizado sobre Exossomos Autólogos.

Atenção: O curso está prestes a passar por uma mudança de lote, o que torna o momento atual ideal para garantir a sua inscrição sob as condições comerciais vigentes mais favoráveis.

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Manual dos Agregados Plaquetários Autólogos [ebook]

Rogério Gonçalves Velasco — Tue, 14 Jul 2026 00:23:00 GMT

A tendência da estética orofacial é clara: procedimentos cada vez mais seguros, naturais e que proporcionem resultados altamente satisfatórios. E no centro dessa revolução estão os Agregados Plaquetários Autólogos.

Por serem materiais orgânicos derivados do sangue do próprio paciente, eles não apresentam riscos de rejeição e são recebidos pelo organismo com máxima eficiência. Através de um processo de centrifugação, obtemos uma rede rica em fatores de crescimento — mediadores biológicos naturais essenciais para a regeneração tecidual, síntese de DNA e matriz óssea.

Na prática clínica, essas substâncias (como o PRP, PRF e i-PRF) atuam como potentes bioestimuladores que:
✅ Aumentam a produção de colágeno, melhorando a espessura dérmica;
✅ Estimulam as fibras de elastina, combatendo a flacidez e linhas de expressão;
✅ Aceleram e fortalecem os processos de cicatrização pós-procedimentos.

Os resultados podem ser percebidos logo nas primeiras sessões, elevando o nível de entrega dos seus protocolos!

Mas você sabe exatamente como processar, separar e indicar cada um desses derivados?

Para dominar essa técnica e aplicá-la com total segurança e previsibilidade, o Prof. Rogério Gonçalves Velasco (Instituto Velasco) preparou um material completo e exclusivo para você.

Neste guia prático, você vai aprender:

O processo de separação: Como funciona a centrifugação e onde estão os componentes que nos interessam (plasma, proteínas, plaquetas e leucócitos).
Os Tubos Corretos: A diferença entre os vacutainers (tampas, com ou sem anticoagulantes) e qual usar para cada caso.
Os Derivados: O que compõe exatamente o PRP, i-PRF, L-PRF e Alb-PRF.
Indicações Clínicas: Onde usar cada derivado, seja para Terapias Regenerativas ou Harmonização Facial.

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Galderma dando um "ganso" no Sculptra!

Roberta Zaideman Azar — Mon, 06 Jul 2026 13:35:04 GMT

Parmentier já tinha vivido o suficiente para entender que limitar a liberdade de um ser humano já seria o suficiente para transformar algo. Quem diabos é Parmentier? Antoine-Augustin Parmentier (1737–1813) foi um farmacêutico e agrônomo militar francês que ficou mundialmente conhecido por fazer a batata, que era um alimento que pela crença popular poderia causar lepra, em um alimento extremamente valioso e exclusivo.

Como? Ele não sabia o nome disso, mas foi através do rebranding!!

Parmentier durante a guerra se alimentou somente de purê de batatas e percebeu que era uma opção viável e saborosa de alimentação para a população e que poderia ajudar a conter a fome no país. Então convenceu o Rei da França a cultivar batatas sob a supervisão de guardas armados, o que fez com que a população entendesse esse gesto como a necessidade de proteção de algo muito valioso. E isso fez com que a população começasse a roubar as batatas acreditando ser algo importante. E foi assim, através da psicologia reversa que Parmentier popularizou a batata em toda a França.

O impacto foi tão grande que Parmentier criou um legado culinário: até hoje, pratos clássicos com batata carregam seu nome, como o Hachis Parmentier e o Potage Parmentier.

Pode não parecer, porque começamos falando de batatas, mas este texto é para falarmos de PLLA, PLLA-SCA ou tecnicamente conhecido como ácido poli-l-lático.

Na verdade, o início de nossa conversa foi sobre REBRANDING e não sobre batatas.

Se existe um REbranding, existe um branding, certo?

Branding (Construção de Marca): Não é apenas o logo. É a promessa e o conjunto de sentimentos que o consumidor tem ao ouvir o nome.
Rebranding (Reposicionamento): É o processo de mudar a identidade, o nome ou a “história” de um produto. Na indústria, o rebranding raramente é feito porque o produto é ruim; ele é feito porque o mercado mudou.

Mas por que uma empresa se preocuparia em investir tanto “dindin” para repaginar um produto já consolidado? A resposta é puramente estratégica. Esse movimento é útil quando se precisa reforçar diferenciais perante a concorrência, reafirmar a exclusividade de uma tecnologia ou alinhar o produto a novas tendências de mercado — como a atual era da “regeneração”. Além disso, o rebranding funciona para redirecionar o público-alvo, validar novas descobertas de utilização ou simplesmente ajustar o posicionamento do item dentro do próprio portfólio em expansão. No fim das contas, o importante é notar que o objetivo raramente é alterar a fórmula; o foco é transformar a percepção sobre o produto, e não o produto em si.

Tivemos recentemente um caso muito emblemático sobre esse tema e que ainda deve estar fresco na memória de muitos: o caso Skinvive da Allergan® que passou por uma mudança de “gênero”. Antes de se chamar Skinvive, o produto já existia desde 2017 no mercado nacional e internacional (Europa, Canadá e Brasil) com o nome de Juvéderm® Volite.

Alguns fatores do mercado atual podem ter impulsionado esse rebranding:
O primeiro deles é que atualmente existe uma resistência, por parte dos pacientes, no que diz respeito aos preenchedores à base de ácido hialurônico pelo receio de excesso de volume. Nesse cenário, o nome original “Juvéderm Volite” poderia ser um obstáculo, pois sua fonética sugere ‘volume leve’ (Vol + Lite), o que já seria o bastante para acionar o gatilho do medo em quem busca apenas qualidade de pele, mas sem volume.

O segundo fator poderia ser a barreira terminológica. O termo “Skinbooster” é uma marca registrada da concorrente Galderma e já remete automaticamente a tratamento de pele e não necessariamente ao aumento de volume. Em vez de tentar brigar pelo termo “Skinbooster”, a Allergan desenvolveu seu próprio conceito para não fortalecer a concorrência: HA Microdroplet Technology. E aqui nasce o Skinvive™.

Embora médicos na Europa e no Brasil já utilizassem o Volite há seis anos, a mudança global realmente aconteceu em maio de 2023, com a aprovação do FDA. A estratégia foi reposicioná-lo como algo “novo” e “revolucionário”: não apenas como um hidratante, mas um injetável de microgotas que melhora a qualidade e o brilho sem alterar a estrutura facial.

Então veja que o produto continua sendo exatamente o mesmo, nada mudou em sua composição mas ao mudar o nome para Skinvive, em uma tradução livre “Pele Viva”, a mensagem muda de “dar volume” para “dar brilho e hidratação”.

Como eu já tinha adiantado, embora eu nem tenha começado a falar dele ainda, esse texto definitivamente é sobre o PLLA. E aqui começamos a parte mais interessante e polêmica:

A Galderma tenta dar um “Ganso” na Concorrência.

Por um motivo bem menos “nobre” do que o praticado pela Allergan® com o objetivo de eliminar qualquer mal-entendimento que o nome do produto pudesse causar, a Galderma também vem fazendo um rebranding do Sculptra® recentemente, mais precisamente desde 2023.

E o motivo talvez esteja mais relacionado à estratégia do “ganso” do que à melhoria de fato. GANSO?

Se você estiver pensando em parar de ler o texto porque aparentemente ele não vai levar a lugar nenhum, me dê um voto de confiança. Você vai aprender alguma coisa com este texto, prometo!!

O Ganso
O mercado de vodkas era dominado pela Absolut até Sidney Frank lançar a Grey Goose. Sem qualquer mudança revolucionária na destilação que justificasse o abismo de preço, ele decidiu que ela custaria o dobro da concorrente. Frank desenhou uma garrafa mais alta para que ela não coubesse nas prateleiras baixas dos bares; ela precisava ficar no topo, na visão do cliente. Ao criar esse branding de “Top Shelf” (Prateleira de Cima), ele elevou a percepção de valor do produto apenas pelo posicionamento físico e de preço.

A Galderma “aumentou o tamanho da sua garrafa” passando a chamar o PLLA, conhecido de sempre, de PLLA-SCA, apenas com o objetivo de tentar proteger sua hegemonia. Zero benefício extra e zero melhoria.

A mudança de nomenclatura do “Sculptra® - PLLA” para “Sculptra® - PLLA-SCA” (Ácido Poli-L-Láctico - Sculptra Collagen Activator) foi oficializada pela Galderma em abril de 2023, coincidindo com o anúncio da aprovação do FDA para uma nova indicação do produto: a correção de rugas finas e linhas na região das bochechas. O termo PLLA-SCA passa, então, a ser o padrão acadêmico para se referir ao Sculptra, separando-o de “outras formulações de PLLA” que podem diferir na integração tecidual e no comportamento de degradação.

Criar uma nova sigla (PLLA-SCA) representa uma “tecnologia exclusiva”. E aqui é onde você tira o Sculptra das prateleiras mais baixas ( “PLLAs comuns”) e o coloca na “Top Shelf” onde ele reinará sozinho.

Além do que as empresas adoram fisgar os profissionais mais desavisados, que vão interpretar essas letras adicionadas (SCA), como “tendo algo a mais” do que outras marcas e até mesmo sendo uma evolução do próprio produto, causando um efeito psicológico de superioridade percebida.

Por que a Galderma mudou a sigla para PLLA-SCA?

A mudança estratégica pode ter envolvido dois objetivos:

Diferenciação de Mercado: Com o surgimento de novos bioestimuladores de PLLA no mercado, ele deixou de significar “tecnologia exclusiva da Galderma” e passou a ser uma commodity, ou seja, passou a ser visto pelo mercado como uma matéria-prima comum, que qualquer laboratório pode fabricar. E por isso a Galderma precisava destacar a exclusividade de sua fórmula e surgiram as letras “SCA” (Sculptra Collagen Activator), para reforçar que nem todo PLLA é igual ao Sculptra.
A ideia é reafirmar que a vasta literatura sobre o uso do PLLA na estética é referente ao Sculptra especificamente, para que a concorrência não se aproprie de estudos feitos com o Sculptra para comprovar efetividade do seu produto. E isso é tão evidente que é comum encontrar revisões sistemáticas de 2023 até 2026 citando artigos de 2012 como se lá já estivesse citado o PLLA-SCA, e não somente PLLA. A nomenclatura “SCA” foi aplicada retroativamente nas citações destes artigos mais antigos para alinhar ao novo padrão da marca. A primeira referência que encontrei de forma oficial (pois o profissional faz parte do time de speakers da Galderma) que explica o que seriam, de fato, as letras “SCA” está nesse link, que voce pode ler na íntegra.
Destaque ao Mecanismo de Ação: A sigla enfatiza o papel do produto como um Ativador de Colágeno (SCA). Ela reforça a ideia de que o Sculptra é um tratamento “regenerativo” que estimula a produção natural de colágeno pelo próprio organismo.

Mas até aqui, tudo bem por mim. O sistema da economia e dos negócios funciona assim e nós já sabemos. Mas o rebranding passou a ser abusivo, na minha opinião, quando os profissionais (curiosamente patrocinados pela Galderma) tentaram alavancar esse reposicionamento encontrando uma nova aplicabilidade para o Sculptra.

Aplicabilidade essa, que permitiria definir finalmente, com maior exatidão, em que situação você deveria indicar o uso do bioestimulador à base de PLLA (Sculptra®) e quando deveria indicar o uso do bioestimulador à base de CaHA (Radiesse®). Conclusão essa que, em cerca de 15 anos de estudos de ambos os produtos, não foi possível deduzir com clareza, mas agora com essa “nova aplicabilidade”, isso foi possível. #sqn

DO QUE ESTOU FALANDO? ESTÃO DIZENDO POR AÍ QUE O SCULPTRA INDUZ A ADIPOGÊNESE. SERÁ? (owww trend idiota essa e que deixa todo mundo parecendo idiota …Meu Deus!!!)

Confesso que é difícil decidir o que é mais desesperador: a publicação de artigos que distorcem o mecanismo de ação do PLLA ao afirmarem que ele induz a adipogênese e é “não-inflamatório”, ou a aceitação, sem qualquer filtro crítico, dessas teses por profissionais e professores que as utilizam como suporte científico. Para expor e demonstrar o tamanho da minha indignação, vou dissecar três ou quatro estudos centrais que tentam justificar essa nova aplicabilidade. Na sequência, vou deixar um quadro demonstrativo que, sob uma mínima leitura atenta aos artigos, nenhum dos trabalhos atuais resiste a um escrutínio.

PS: Preferi usar a palavra “escrutínio” em vez de “análise minuciosa”, pois combina mais com a palavra escrota.

Enquanto eu escrevia este texto, uma colega extremamente perspicaz, a Dra. Juliana Vertamatti, me trouxe um questionamento de bastidor:

“Tita, será que essa narrativa da adipogênese não é o par perfeito para o “boom” das canetas emagrecedoras?”

Faz todo o sentido. Vivemos a era do “Ozempic Face” (aquela lipoatrofia facial severa pós-emagrecimento rápido). Raciocinem comigo: embora o Sculptra® tenha registro para tratar lipoatrofia desde 2004, aquele selo foi concedido para uma condição médica específica (HIV). Tentar migrar essa mesma promessa biológica para o grande público da estética atual — que busca o tratamento por uma escolha de vaidade ou estilo de vida (lifestyle), e não por uma patologia — seria um movimento arriscado perante os órgãos de fiscalização.

Afinal, seria bem problemático para uma multinacional começar a responder por alegações científicas sem comprovação ou por induzir o mercado a um erro de interpretação biológica, não acha?

É aí que entra a estratégia ardilosa: a empresa “planta a semente” da adipogênese através de estudos patrocinados e deixa a cargo dos clínicos e divulgadores disseminarem a informação “ao vento”. Assim, a marca se beneficia desse novo e gigantesco nicho de mercado sem precisar assinar embaixo de uma promessa que a histologia em humanos ainda não sustenta. É o lucro garantido, sem o peso da responsabilidade direta. Genial ou assustador? Talvez os dois.

Waibel J, Ziegler M, Nguyen TQ, Le JHTD, Qureshi A, Widgerow A, Meckfessel M. Comparative Bulk RNA-Seq Analysis of Poly-l-Lactic Acid Versus Calcium Hydroxylapatite Reveals a Novel, Adipocyte-Mediated Regenerative Mechanism of Action Unique to PLLA. Dermatol Surg. 2024 Nov 1;50(11S):S166-S171.

Para começar, dos sete autores, seis são funcionários diretos da Galderma e uma é consultora e palestrante da marca.

O estudo afirma ter descoberto um “mecanismo mediado por adipócitos” porque detectou a presença de RNA mensageiro (mRNA) de genes relacionados à adipogênese. Mas precisamos salientar que a presença de mRNA indica apenas que o gene foi “transcrito”, não que a proteína foi produzida ou que a célula (adipócito) foi criada. E mais curioso ainda é que o estudo não apresenta histologia nenhuma mostrando neoadipogênese. Além disso, enfatizam que não foram feitas biópsias nem da derme profunda, e nem da gordura subcutânea, deixando a conclusão a cargo de terem detectado genes de “gordura dérmica” (dWAT), que é um substituto MUITO fraco da biópsia para sustentar a tese de que o produto regenera o volume adiposo facial.

Portanto, a afirmação do título é muito mais uma inferência ou suposição teórica, do que uma prova factual. Além disso, o trabalho é tão sem pé nem cabeça que ele mostra que a CaHA causa uma inflamação “negativa” que prejudica a regeneração, enquanto o PLLA-SCA causa uma inflamação “regenerativa”. Isso, além de contrariar toda a literatura clássica de biomateriais, usa como referência para se justificar um artigo produzido pelo próprio autor e que sequer foi publicado ainda (isso chama citação circular).

Ter coragem de afirmar algo assim com embasamentos tão incoerentes e transformar isso em “Regeneração de Gordura Única do Sculptra”, eu diria que é um verdadeiro salto acrobático do marketing.

Injectable Poly-L-Lactic Acid (PLLA-SCA™) as a Versatile Treatment in Current Aesthetic Medicine: Expert Recommendations Based on Italian Clinical Experience Gregorio, C.D.; Leporati, M.; Luni, M.; Rossati, L. Cosmetics2025,12,264.

Este é um consenso - considerado tecnicamente como uma opinião de especialista ou mais popularmente comparado a uma conversa de “boteco” entre colegas. Nesse caso, a situação é ainda mais crítica, pois todos os profissionais são speakers da marca e, no trabalho, deixaram claro que nem sequer utilizaram o método Delphi (um processo rigoroso e anônimo para evitar que um especialista influencie o outro).

E, como se não bastasse, dos dois artigos que eles usam para citar a adipogênese pelo PLLA, um é este trabalho que eu acabei de destrinchar com vocês (Waibel, 2024) e o outro (Zhu et al., 2023) foi feito em fibroblastos cultivados in vitro. Creio que nem preciso mencionar que fibroblasto não é adipócito, preciso? Usar um estudo de cultura de células de pele para sugerir regeneração de gordura em humanos é uma extrapolação científica irresponsável ou enviesamento seletivo deliberado?

Há um outro artigo citado por este trabalho, muito usado quando o assunto é a capacidade adipogênica do PLLA, que é o Zubair et al., 2024 (Ref.39). Este trabalho sugere haver adipogênese nos glúteos com o uso do PLLA. Mas o mais vergonhoso é que, embora o resumo afirme que o PLLA pode induzir a adipogênese, nos resultados os autores afirmam textualmente que não houve diferença no número nem no tamanho dos adipócitos.

Ou seja: se o número de células não aumentou e o tamanho delas também não, não houve adipogênese, certo?

No entanto, os autores ignoram o próprio dado histológico negativo para concluir, no Abstract, que o produto promove adipogênese. É fato que eles encontraram, através da análise de ultrassom, um aumento de 27% na de espessura da camada adiposa; mas, ao somar esse achado aos outros mencionados, é fácil concluir que esse aumento de volume se deve, provavelmente, mais ao aumento de colágeno ou edema do que a novas células de gordura. Até porque o ultrassom mede espessura, mas não distingue perfeitamente tecido adiposo de edema ou fibrose, por exemplo.

Todos os outros artigos que separei são semelhantes: limitações importantes que inviabilizam completamente a hipótese de que o PLLA induza a adipogênese. O percebo com a leitura destes artigos é o marketing tentando “limpar” a ideia de o PLLA ser um material mais inflamatório que outros bioestimuladores, traduzindo isso para uma inflamação “regenerativa” que até induziria a adipogênese. Pois, afinal, não seria possível estimular um crescimento celular se o PLLA não mantivesse tudo o mais natural e biológico possível, não é?

SERÁ ESTRATÉGIA MESMO? Eu tenho uma hipótese:

Com tantos bioestimuladores surgindo no mercado e o Sculptra® se mantendo o mesmo, a única forma de manter o preço e a exclusividade é inventar uma função que o concorrente (Radiesse ou PLLAs genéricos) supostamente não tem; e a “bola da vez” escolhida foi a adipogênese. (Curiosamente todos os artigos que trazem esse contexto do Sculptra® induzir a adipogênese começou despois de 2023, com o início do posicionamento de rebranding)

E, para finalizar, eu queria mostrar mais um artigo científico:

Durante minha pesquisa, me deparei com uma revisão sistemática INDEPENDENTE. Aí me animei, pois imaginei que seria uma visão mais honesta. Mas logo descobri que os autores eram também da indústria. Eram independentes da Galderma, mas tinham ligação direta com a LIBON Inc., uma empresa que fabrica/distribui preenchedores de PLLA na Coreia; portanto, também tinham interesse na positividade dos resultados. Além disso, quando revisões sistemáticas não fazem uma seleção de qualidade literária, isso reflete em um artigo ruim e sem qualquer validade.

Neste trabalho - Lee, K.W.A.; Kim, H.; Song, J.K.; Sydorchuk, O.; Ka Fai, W.; Rosellini, I.; Kim, H.; Lau, K.H.; Gold, M.H.; Yi, K. Injectable Biostimulator in Adipose Tissue: An Update and Literature Review. Sci. Pharm. 2025, 93, 62. https://doi.org/10.3390/scipharm93040062 - a audácia chegou ao ponto de fabricar evidências. Citam trabalhos como o Mazzuco et al. [40], afirmando a comprovação da “atividade de adipócitos”, quando na verdade, esse estudo originalmente era puramente clínico. Estão “colocando palavras na boca” de pesquisadores sérios para sustentar uma tese que a ciência independente desmente.

E falando em ciência independente, olha como são as coisas. Esse trabalho - Jin W, Chen G, Chen W, Qiao G, Deng Y, Li K, Cai W. Poly-L-Lactic Acid Reduces the Volume of Dermal Adipose Tissue Through its Metabolite Lactate. Aesthetic Plast Surg. 2024 Dec;48(23):5136-5146. doi: 10.1007/s00266-024-04265-x. Epub 2024 Jul 26. PMID: 39060798 - é realmente um trabalho independente e parece ser ciência pura de bancada. E sabe o que ele basicamente diz? Apesar de terem sido realizados testes in vitro e em camundongos, o estudo demonstra que o PLLA não produziu qualquer diferença na gordura subcutânea e que, na gordura dérmica, a resposta seria a de reduzir o volume de gordura, e não aumentar. Curiosamente, esse artigo é ignorado por todos os trabalhos patrocinados pela Galderma; ele nem entra na discussão. Suspeito!

CONCLUINDO

No fim das contas, estamos diante de um espetáculo de ilusionismo acadêmico. O PLLA-SCA é o mesmo Sculptra® que conhecemos e respeitamos há décadas como um ótimo bioestimulador de colágeno. No entanto, para justificar sua posição na “Top Shelf” em um mercado saturado, a indústria decidiu que precisava nos vender o milagre da multiplicação dos adipócitos.

A máxima que tentam construir — de que o PLLA dá estrutura (gordura) e a CaHA trata a flacidez (colágeno) — é uma construção puramente comercial, sem lastro na histologia humana. Quando excluímos o que é resultado de “ciência do marketing” e analisamos o que é resultado de “ciência real e independente”, o que sobra é a verdade: o PLLA é um excelente material inflamatório que gera colágeno por reação de corpo estranho. E ponto!

A narrativa da adipogênese está supostamente sendo “empurrada” para dentro da literatura através de o que chamei de alucinações bibliográficas.

Rebranding tem limites. E o limite deve ser sempre o respeito à fisiologia e, PRINCIPALMENTE, à inteligência de quem segura a cânula.

Conteúdo complementar: A Construção da Narrativa "PLLA-SCA e Adipogênese"

Plla Sca E Adipogênese

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O Dimorfismo Sexual e a Identidade de Cada Face [Beleza Atemporal Aula 15]

Rogério Gonçalves Velasco — Tue, 30 Jun 2026 13:53:55 GMT

Na harmonização facial de excelência, um dos conceitos mais críticos e que dita o sucesso ou o desastre de um tratamento é o dimorfismo sexual — a diferenciação anatômica natural entre feições mascul…

Roacutan e os Procedimentos Estéticos

Roberta Zaideman Azar — Mon, 29 Jun 2026 10:30:39 GMT

Se você atua na área da estética, com certeza já viveu ou ouviu falar desta cena: o paciente finalmente termina o seu árduo tratamento para acne com isotretinoína oral (o famoso ou infame Roacutan) e, ansioso para se livrar das cicatrizes que restaram, pede para iniciar os procedimentos estéticos. A resposta padrão, repetida como um mantra por décadas, sempre foi: “Vamos ter que esperar de 6 a 12 meses”.

A justificativa? O medo da cicatrização hipertrófica, da formação de queloides e do atraso na recuperação da pele. Essa recomendação, inclusive, ainda consta em muitas bulas e termos de consentimento. Mas a ciência evolui, os equipamentos mudam e, felizmente, a nossa compreensão sobre a pele também.

Com base nas Diretrizes Padrão de Cuidados (Standard Guidelines of Care) publicadas em 2017 e ratificadas por consensos mais recentes, como os da ASDS (American Society for Dermatologic Surgery) e JAMA Dermatology, chegou a hora de revermos nossos conceitos. Vamos mergulhar no que as evidências realmente nos dizem e por que aquele medo antigo já não se justifica na prática clínica atual.

De onde surgiu o medo?

Historicamente, a regra dos “6 meses de espera” foi baseada em relatos de casos isolados e estudos muito pequenos publicados entre as décadas de 1980 e 1990. Naquela época, os procedimentos estéticos eram infinitamente mais agressivos. Estávamos falando de dermoabrasão mecânica profunda e lasers de gerações antigas (como o laser de argônio), que causavam um dano térmico e físico gigante na pele.

Foi uma reação em cadeia: alguns poucos casos deram errado e, por precaução (e muito medo de processos médico-legais), criou-se uma regra universal que engessou a prática clínica por mais de vinte anos.

A Biologia por trás do Mito

O que se tem visto nos estudos recentes é que, de fato, a isotretinoína deixa a pele mais “fina” e o estrato córneo mais sensível.

Em procedimentos extremamente agressivos, isso poderia dificultar a reepitelização. No entanto, a realidade hoje é dominada por tecnologias fracionadas. O conceito de manter “ilhas” de pele saudável entre as lesões térmicas (como nos lasers fracionados e no microagulhamento) mudou o jogo da cicatrização.

Uma observação constante nesses trabalhos mais recentes é que, embora a isotretinoína interfira na ação das metaloproteinases (enzimas que degradam o colágeno), os fibroblastos não são silenciados. Eles continuam sendo ativados normalmente.

E o risco de queloide? A ciência moderna nos mostra que a formação de queloides é, primariamente, uma característica genética. Não se conseguiu comprovar nenhuma correlação direta entre o uso de isotretinoína e a “criação” dessa tendência. Ou seja: quem tem genética para ter queloide, terá com ou sem o uso do Roacutan. A droga, por si só, não fabrica essa complicação.

Curiosamente, um dos trabalhos citados na revisão pontua que a resolução das cicatrizes de acne foi ainda melhor quando peelings químicos superficiais foram associados ao uso concomitante da isotretinoína.

O que está liberado?

Segundo os consensos, procedimentos minimamente invasivos são, em sua grande maioria, seguros. Isso inclui:

Toxina botulínica e preenchedores dérmicos;
Fios de PDO e Bioestimuladores de colágeno;
Microagulhamento (com ou sem radiofrequência);
Lasers fracionados (ablativos ou não ablativos) e Luz Intensa Pulsada;
Peelings superficiais e de média profundidade;
Ultrassom Microfocado (MFU).

A restrição real e a necessidade de cautela (aí sim, esperando a janela de 6 meses) ficam restritas a procedimentos como resurfacing facial total com laser de CO2 ablativo contínuo, dermoabrasão clássica e peelings profundos.

Lendo nas Entrelinhas

Apesar das excelentes notícias, não podemos ler artigos científicos de olhos fechados. Como profissionais de saúde, precisamos ter uma visão crítica sobre o que está publicado. Aqui vão algumas observações cruciais sobre esses guidelines:

1. O Fototipo
Este consenso de 2017 foi elaborado pela Association of Cutaneous Surgeons da Índia. Isso é um detalhe de extrema relevância clínica! O artigo é voltado para pacientes indianos, que possuem peles retintas (marrons), muito mais complexas e com uma predisposição geneticamente maior à hiperpigmentação pós-inflamatória e a cicatrizes hipertróficas. Se o guideline considerou seguro realizar diversos tratamentos para esse grupo de “maior risco”, isso nos dá uma margem de segurança ainda mais confortável para atuar em pacientes de fototipos menores (I a III).

2. O Nível de Evidência
A maioria das recomendações liberando os procedimentos alcançou um Nível de Evidência B ou C (baseado na escala de Harbour e Miller). Isso significa que o consenso é constituído basicamente de estudos observacionais, retrospectivos, revisões sistemáticas de menor impacto e séries de casos. Não é a “verdade absoluta” de um ensaio clínico randomizado duplo-cego, mas dentro da hierarquia científica, indica que a recomendação é sólida e a fonte é confiável.

3. A Sinceridade Científica
O consenso se baseia no que está publicado, ou seja, no que deu certo. E aqui entra um grande questionamento: os casos que deram errado não foram publicados por falta de interesse estatístico ou pelo puro medo ético e judicial dos médicos (já que, no papel, estariam indo contra a recomendação da bula)?

O próprio trabalho traz um trecho maravilhoso (e muito sincero) na parte sobre laser capilar: “Vários estudos demonstraram a segurança do procedimento. Em contraste, nunca houve um único estudo que estabelecesse que o procedimento era inseguro.” Achei ótima essa sinceridade! Mas, brincadeiras à parte, eles deixam claro um princípio básico da ciência: a ausência de evidência de risco não é exatamente o mesmo que a prova irrefutável de segurança total.

4. A Questão da Dose Importa
Um detalhe fundamental que não podemos ignorar é a relação dose-dependente. De forma geral, pacientes tomando 10 a 20 mg/dia estão em uma dosagem baixa, considerada segura para a realização de procedimentos. O consenso sugere, por falta de comprovações mais robustas, restringir intervenções concomitantes a pacientes usando doses menores que 0,5 mg/kg/dia. Portanto, muito cuidado: as conclusões destas diretrizes podem não se aplicar àquele seu paciente que está fazendo um tratamento de ataque com doses altas (como 1 mg/kg/dia).

5. Tempo de Acompanhamento
A maioria dos casos relatados nestes estudos teve um período de follow-up (acompanhamento) curto, variando de 1 a 3 meses. Sabemos que a biologia da cicatrização é complexa e, às vezes, queloides e cicatrizes hipertróficas podem levar muito mais tempo do que isso para começarem a se manifestar clinicamente. É um ponto de atenção.

6. Segurança x Eficácia
Por fim, uma observação: esses trabalhos focam puramente no perfil de segurança. Eles comprovam que fazer o procedimento não vai “destruir” o rosto do paciente. No entanto, eles não comparam resultados a longo prazo.

Será que vale a pena investir financeiramente em um tratamento com bioestimuladores de colágeno enquanto o paciente está em uso da medicação? O resultado final (a neocolagênese) será tão bom quanto seria em um paciente sem a influência da isotretinoína no metabolismo celular? Isso ainda é uma incógnita! Mas saber que não causaremos danos já é um alívio gigante.

Conclusão

A medicina estética e dermatológica mudou. A recomendação engessada de esperar 6 meses para qualquer procedimento em pacientes pós-Roacutan é obsoleta e baseada em um medo jurídico crônico, não em evidências biológicas atuais. Com o devido consentimento informado, avaliação individualizada da dose (< 0,5 mg/kg/dia) e uso de tecnologias minimamente invasivas, podemos otimizar o tempo dos nossos pacientes e começar a tratar suas cicatrizes precocemente, devolvendo autoestima sem abrir mão da segurança.

Procurem ler as referências deste consenso, pois elas abrem portas para outros guidelines riquíssimos da ASDS que complementam perfeitamente essa discussão.

Bons estudos pessoinhas!!!!

Referências

Jcas 10 186

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Os Mitos, Erros e Acertos no Contorno Mandibular [Beleza Atemporal Aula 14]

Rogério Gonçalves Velasco — Fri, 26 Jun 2026 13:51:29 GMT

O contorno de mandíbula tornou-se o grande “hype” da harmonização facial. Para muitos pacientes, o próprio conceito de harmonizar a face resume-se a exibir uma mandíbula e um malar extremamente desen…

A Projeção do Terço Médio e os Limites Anatômicos [Beleza Atemporal Aula 13]

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Segurança em Procedimentos Estéticos: A Dinâmica entre Agulhas e Cânulas

Rogério Gonçalves Velasco — Mon, 22 Jun 2026 11:31:08 GMT

A escolha entre utilizar agulhas ou cânulas em procedimentos estéticos injetáveis — especialmente no preenchimento facial — é um dos debates mais persistentes na medicina estética. Frequentemente, assume-se que a cânula é, por definição, um dispositivo intrinsecamente mais seguro do que a agulha. No entanto, uma análise mais técnica e baseada em evidências revela que essa percepção de segurança não é absoluta e depende fundamentalmente do calibre (gauge) do dispositivo utilizado.

O mito da segurança absoluta

A ideia de que a cânula é sempre mais segura baseia-se no fato de ela possuir uma ponta romba, o que teoricamente permitiria que o dispositivo deslizasse pelos tecidos e contornasse estruturas vasculares e nervosas em vez de perfurá-las. Por outro lado, a agulha, possuindo uma ponta cortante (bisel), tem como objetivo primário a penetração, o que a torna indispensável para maior precisão em pontos específicos.

Contudo, estudos realizados em simulações anatômicas demonstram que, à medida que diminuímos o calibre do dispositivo (aumentando o número do gauge), a diferença de força necessária para perfurar uma parede arterial torna-se desprezível.

A física da penetração vascular

Pesquisas utilizando modelos em cadáveres, que permitem mensurar a força necessária (medida em Newtons) para transfixar vasos críticos da face — como a artéria facial e a artéria temporal superficial — revelam que em calibres maiores, como os de 20 ou 22 gauge, há uma diferença observável: a cânula exige uma força consideravelmente maior para penetrar a parede do vaso quando comparada a uma agulha de calibre similar. Nesse cenário, a cânula oferece, de fato, uma vantagem mecânica de segurança.

Entretanto, o cenário muda quando observamos dispositivos de calibres menores, como 27 ou 30 gauge. Nesses diâmetros, a força necessária para que uma cânula perfure um vaso torna-se praticamente idêntica à força necessária para uma agulha. Em termos práticos, uma cânula de 30 gauge perde grande parte da sua capacidade de “afastar” o vaso, comportando-se, sob a pressão do movimento, de forma muito semelhante a uma agulha.

Implicações clínicas

Essa descoberta é fundamental para o dia a dia do profissional. O risco de embolização vascular — um dos eventos adversos mais graves em procedimentos de preenchimento — não está ausente pelo simples uso de uma cânula. Se o profissional utiliza uma cânula de calibre muito fino, a ilusão de segurança pode levar a uma falsa sensação de que a perfuração vascular é impossível, o que pode reduzir a cautela necessária durante a injeção.

É importante ressaltar que os valores de força obtidos em modelos cadavéricos não traduzem perfeitamente a realidade de um paciente vivo, cuja elasticidade tecidual e pressão sanguínea variam. Contudo, como base de comparação entre dispositivos, o experimento é elucidativo: a segurança da cânula é proporcional ao seu calibre. Quanto maior o calibre (ou seja, quanto mais espessa a cânula), maior é a resistência mecânica oferecida à perfuração acidental.

Precisão versus Proteção

O debate não deve ser sobre qual ferramenta é “melhor”, mas sobre qual é a mais adequada para cada objetivo. As agulhas oferecem uma precisão inigualável, essencial para o posicionamento preciso do produto em planos profundos ou sobre superfícies ósseas. As cânulas, por sua vez, oferecem uma trajetória mais suave em tecidos moles e são ideais para o preenchimento de áreas extensas com menor trauma tecidual — desde que utilizadas em calibres que garantam a sua função de desvio vascular.

Considerações Finais

A transição para dispositivos de calibres menores, que tem se tornado uma tendência para minimizar o desconforto e o trauma para o paciente, traz consigo uma responsabilidade maior. O profissional deve estar ciente de que, ao optar por cânulas muito finas, a característica de “segurança” (pontta romba) é mitigada.

Portanto, a segurança em procedimentos injetáveis nunca deve ser delegada exclusivamente ao dispositivo. Ela permanece sendo uma tríade composta por:

Conhecimento anatômico aprofundado: O domínio das zonas de risco e da profundidade dos vasos.
Técnica de injeção: A aplicação lenta, com baixa pressão e aspiração prévia, continua sendo a regra de ouro, independentemente do dispositivo escolhido.
Seleção criteriosa do material: Entender os limites físicos das ferramentas de trabalho.

Em última análise, a cânula de alto calibre continua sendo um dispositivo valioso para a segurança, mas não é um passe livre para a negligência técnica. O uso da agulha, quando necessário, não deve ser evitado por medo, mas realizado com a precisão de quem conhece as propriedades físicas do material que está manuseando. A excelência reside no equilíbrio entre a escolha correta do dispositivo e a consciência constante dos riscos anatômicos envolvidos.

Análise do Perfil [Beleza Atemporal Aula 12]

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A harmonização facial de excelência exige uma visão tridimensional. Analisar o paciente apenas de frente é um erro que compromete o resultado estético. É por isso que a “perfiloplastia” ganhou tanto …

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Análise Comparativa entre o Produto Harmonyca™ e a Mistura Manual de Ácido Hialurônico e Hidroxiapatita de Cálcio Na Harmonização Facial

Mon, 15 Jun 2026 11:30:46 GMT

O envelhecimento facial é um processo multifatorial que compromete a integridade das camadas óssea, muscular, adiposa e dérmica, resultando em perda de volume e redução da elasticidade cutânea. Com o avanço da Harmonização Facial, a busca por resultados que combinem o efeito de volumização imediata do ácido hialurônico (AH) com a durabilidade bioestimuladora da hidroxiapatita de cálcio (CaHA) tornou-se uma tendência clínica.

Nesse cenário, surge o HarmonyCa™, um preenchedor híbrido industrializado que entrega uma formulação estável e previsível. Contudo, impulsionados pela busca por redução de custos, muitos profissionais têm optado pela prática da “mistura manual” desses componentes em ambiente de consultório. Essa abordagem levanta questionamentos cruciais sobre padronização reológica, segurança técnica e respaldo regulatório.

O presente estudo, desenvolvido por Meibi Christiane Martins da Silva como Trabalho de Conclusão de Curso (TCC) da Especialização em Harmonização Orofacial do Instituto Velasco, propõe uma análise comparativa rigorosa entre o produto industrializado e a manipulação artesanal. Através de uma revisão bibliográfica qualificada, o texto confronta eficácia, segurança, carga bioestimuladora e implicações éticas. O objetivo é oferecer ao profissional uma visão fundamentada que auxilie na tomada de decisão, priorizando a segurança do paciente e a previsibilidade, elementos que definem a excelência na Harmonização Facial contemporânea.

O envelhecimento facial é um processo inevitável, progressivo e multifatorial, que envolve alterações estruturais nas camadas óssea, muscular, adiposa e dérmica. A perda de volume e a flacidez cutânea são alguns dos sinais mais evidentes, frequentemente tratados com procedimentos minimamente invasivos, como o uso de preenchedores dérmicos. Nesse contexto, destacam-se dois compostos amplamente utilizados: o ácido hialurônico (AH), conhecido por sua capacidade de promover hidratação e volume imediato, e a hidroxiapatita de cálcio (CaHA), reconhecida por seu efeito bioestimulador na produção de colágeno.

Com o avanço da tecnologia e a crescente demanda por procedimentos seguros e com resultados naturais, surgiram produtos híbridos que combinam esses dois componentes em formulações únicas. Um exemplo é o HarmonyCa™, um preenchedor regulamentado, que associa AH e CaHA em uma matriz estável, visando proporcionar efeito lifting imediato e melhora progressiva da firmeza e espessura dérmica.

Paralelamente, alguns profissionais têm adotado uma prática alternativa: a mistura manual de AH com CaHA, feita manualmente em consultório com o intuito de reproduzir os efeitos do produto híbrido. Essa abordagem, no entanto, carece de padronização, segurança comprovada e respaldo legal.

Diante disso, torna-se relevante investigar e comparar essas duas práticas. Este trabalho tem como objetivo analisar, por meio de revisão bibliográfica, as principais evidências científicas disponíveis sobre o uso do HarmonyCa™ em contraste com a mistura manual, levando em consideração aspectos como eficácia clínica, segurança, custo, padronização técnica, respaldo regulatório e implicações éticas.

2. Revisão de Literatura

2.1 Preenchedores Dérmicos e o Envelhecimento Facial

O envelhecimento facial é um processo multifatorial, progressivo e tridimensional, envolvendo alterações nas camadas óssea, muscular, adiposa e dérmica. Dentre as estratégias para o rejuvenescimento não cirúrgico, os preenchedores dérmicos se destacam por oferecerem resultados imediatos, minimamente invasivos e com tempo de recuperação reduzido.

Os preenchedores mais utilizados na prática clínica são o ácido hialurônico (AH) e a hidroxiapatita de cálcio (CaHA). O AH é valorizado por sua capacidade de atrair água, restaurar volume e melhorar a hidratação da pele. Já o CaHA atua como bioestimulador dérmico, promovendo a produção de colágeno e a firmeza tecidual ao longo do tempo.

2.2 Ácido Hialurônico: Estrutura, Aplicações e Evidências Científicas.

O ácido hialurônico (AH) é um polissacarídeo natural da matriz extracelular, composto por unidades repetitivas de ácido glucurônico e N-acetilglucosamina. Sua estrutura química confere alta capacidade de retenção hídrica, podendo absorver até mil vezes seu peso em água, o que o torna essencial para a hidratação e elasticidade da pele.

Do ponto de vista estético, os preenchedores à base de AH são considerados o padrão-ouro para procedimentos de volumização facial, devido à sua biocompatibilidade, biodegradabilidade e à possibilidade de reversão com o uso de hialuronidase. Essas características tornam o AH um dos materiais mais seguros para preenchimento dérmico, sendo indicado para a correção de sulcos, contorno facial e hidratação profunda da pele.

Além de seu efeito imediato de volumização, há evidências de que o ácido hialurônico reticulado pode estimular a síntese de colágeno em determinadas condições clínicas, contribuindo para a melhora da qualidade da pele ao longo do tempo. Estudos como o de Brennan et al. (2022) também demonstram a eficácia do AH na elevação e reposição de volume em áreas como malar, mandíbula e sulcos nasogenianos, com excelente aceitação por parte dos pacientes.

Segundo Fakih-Gomez e Kadouch (2022), a utilização de ácido hialurônico com alta densidade e propriedades viscoelásticas bem definidas permite resultados estáveis e esteticamente satisfatórios em tratamentos minimamente invasivos de rejuvenescimento facial.

No que se refere à segurança, os estudos de Signorini et al. (2016) e De Boulle e Heydenrych (2015) destacam que as complicações associadas ao AH são raras e, quando ocorrem, geralmente são leves e reversíveis, reforçando o excelente perfil de segurança deste biomaterial.

Dessa forma, o ácido hialurônico permanece como o principal agente utilizado em preenchimentos faciais, não apenas por sua eficácia estética imediata, mas também pela sua segurança, versatilidade e respaldo científico sólido.

Sua principal aplicação em estética facial é a restauração de volume, correção de sulcos e hidratação profunda da pele. Por ser biocompatível, biodegradável e reversível (com uso de hialuronidase), o AH é considerado um dos materiais mais seguros para preenchimento facial.

2.3 Hidroxiapatita de Cálcio: Mecanismo de Bioestimulação e Uso em Procedimentos Estéticos

A hidroxiapatita de cálcio é composta por microesferas sintéticas de fosfato e cálcio suspensas em gel carreador (geralmente carboximetilcelulose). Após a injeção, o gel é absorvido e as microesferas permanecem no local, induzindo a neocolagênese – processo de formação de colágeno novo ao redor das partículas. Este processo confere ao CaHA propriedades bioestimuladoras de médio a longo prazo, tornando-o útil para melhora da flacidez cutânea, contorno facial e qualidade da pele. A literatura descreve que o CaHA, por meio da estimulação de fibroblastos, promove a produção de colágeno e firmeza cutânea de forma mais prolongada que o ácido hialurônico isolado (Yag-Howard; Denigris, 2021).

Por sua composição semelhante à do tecido ósseo humano, apresenta excelente biocompatibilidade e baixo potencial imunogênico (RHEINWALD; GREEN, 2003).

Inicialmente empregada em áreas como ortopedia e odontologia, a CaHA foi adaptada para fins estéticos devido à sua capacidade de promover volume imediato e bioestimulação do colágeno a longo prazo (BEASLEY et al., 2009). Estudos clínicos demonstram que, além do efeito preenchedor, a hidroxiapatita estimula a neocolagênese, resultando em uma melhora progressiva da qualidade da pele (GOLD, 2007; SADICK, 2011).

Apesar de seus benefícios, o uso da hidroxiapatita requer domínio técnico, especialmente em regiões de risco vascular, devido à sua viscosidade elevada e potencial para obstruções vasculares se administrada de forma inadequada (KOLODZIEJCZAK; KAMINSKI, 2017). Assim, é fundamental que os profissionais estejam bem treinados e sigam protocolos seguros de aplicação.

Em suma, a hidroxiapatita de cálcio representa uma alternativa versátil e eficaz para o preenchimento dérmico, oferecendo vantagens como durabilidade e efeito bioestimulador.

2.4 – HarmonyCa™: Um Preenchedor Híbrido Padronizado

O processo de envelhecimento facial envolve mudanças estruturais em múltiplas camadas da face, incluindo a reabsorção óssea, a redistribuição dos compartimentos de gordura e a perda da elasticidade cutânea. Tais transformações resultam em flacidez, perda de volume e alterações no contorno facial, motivando o desenvolvimento de novos biomateriais injetáveis capazes de atuar de maneira simultânea em mais de um desses aspectos (Braz et al., 2024).

Dentre as tecnologias emergentes, destaca-se o HarmonyCa™, um preenchedor híbrido composto por ácido hialurônico (AH) reticulado e microesferas de hidroxiapatita de cálcio (CaHA), associados à lidocaína a 0,3%. Sua formulação pronta para uso reúne os benefícios imediatos do AH – como hidratação, volume e efeito lifting – com o estímulo bioestimulador do CaHA, promovendo neocolagênese e melhora sustentada da qualidade dérmica (Braz et al., 2024).

Estudos clínicos demonstram que o HarmonyCa™ promove aumento estatisticamente significativo da espessura dérmica a partir de 90 dias após a aplicação, com manutenção dos resultados por pelo menos 6 meses (Bravo et al., 2023). A análise ultrassonográfica revelou aumento progressivo da espessura dérmica (de 1,47 mm para 1,68 mm em 120 dias), além de melhora perceptível do contorno facial em imagens 3D (Bravo et al., 2023).

O protocolo de aplicação geralmente envolve o uso de cânula 22G e técnica de leque ou rosqueamento linear retrógrado na camada subcutânea, especialmente nas regiões malar, mandibular, submalar e pré-auricular (Braz et al., 2024). A média de volume utilizada por hemiface varia entre 1,25 mL e 2,5 mL, conforme as necessidades individuais de contorno e flacidez (Proietti et al., 2024).

Estudos multicêntricos e retrospectivos confirmaram o perfil de segurança do produto, com baixo índice de eventos adversos, todos leves e autolimitados, como eritema e edema transitórios (Braz et al., 2024). Além disso, os dados sugerem que o HarmonyCa™ é compatível com outros procedimentos estéticos, como toxina botulínica, laser e outros preenchedores (Proietti et al., 2024).

Uma característica distintiva do HarmonyCa™ é seu efeito dinâmico: estudos com análise fotográfica em repouso e movimento (ex.: sorriso e flexão da cabeça) mostraram que os efeitos estéticos são mantidos mesmo durante expressões faciais, o que reforça seu potencial em manter a naturalidade na mímica (Proietti et al., 2024).

Dessa forma, o HarmonyCa™ representa uma inovação relevante no arsenal terapêutico da harmonização facial, unindo praticidade, resultados imediatos e melhora progressiva da qualidade da pele, o que contribui para altos índices de satisfação dos pacientes e sustentabilidade clínica dos efeitos obtidos (Kus & Guduk, 2024).

2.5 Mistura manual de AH + CaHA: Prática Off-label

A chamada “mistura manual” envolve a combinação, fora da indústria, de um preenchedor de AH com outro de CaHA por meio de seringas conectadas por adaptadores tipo LuerLock. O objetivo é obter os benefícios do volume imediato com o AH e da bioestimulação com o CaHA, em uma única aplicação.

Em 2019, Amir Moradi e sua equipe conduziram um estudo sobre técnicas de preenchimento mandibular utilizando hidroxiapatita de cálcio e ácido hialurônico com alta reticulação. Os pesquisadores observaram que a aplicação de pequenos volumes por ponto de injeção proporcionou resultados com aparência natural e reduziu o risco de efeitos adversos. Além disso, concluíram que a combinação desses dois materiais representa uma abordagem eficaz para a redefinição do contorno e ângulo mandibular.

No ano seguinte, Chang e colaboradores (2020) investigaram os efeitos de uma formulação composta por 1,0 mL de ácido hialurônico, 0,5 mL de lidocaína e 1,5 mL de hidroxiapatita de cálcio em 25 pacientes. Para avaliação dos resultados, foram utilizadas tanto uma escala visual analógica quanto uma escala de satisfação global de cinco pontos, permitindo análises objetivas e subjetivas. Em um subgrupo de participantes, foi realizada uma análise histológica com a aplicação de 0,1 mL da mistura em uma área pós-auricular e 0,1 mL de hidroxiapatita de cálcio isolada na região oposta. Após seis meses, a análise das biópsias demonstrou aumento nos feixes de colágeno dérmico sem presença de inflamação. Os escores médios nas avaliações das rugas permaneceram acima do nível “regular” em todos os momentos de acompanhamento, tanto em curto quanto em longo prazo.

Segundo Yag-Howard e DeNigris (2021), a mistura HA–CaHA resulta em um composto homogêneo, moldável e com alto poder de integração tecidual, adequado para diversas áreas faciais. A combinação demonstrou ser segura, sem eventos adversos em mais de 250 aplicações clínicas. Além disso, o AH compensa a perda precoce de volume causada pela rápida absorção do gel carreador do CaHA, enquanto o efeito bioestimulador deste promove neocolagênese de longo prazo.

Em outro estudo, Fakih-Gomez e Kadouch (2021) relataram melhora significativa na pontuação da Merz Aesthetics Scale® para linha da mandíbula (CR-MASJ), com 100% dos pacientes apresentando melhora ≥1 ponto aos 3 meses e 85% mantendo os resultados aos 12 meses. A segurança da técnica foi reforçada pela ausência de eventos adversos significativos durante o acompanhamento.

Embora estudos de caso relatem resultados satisfatórios e segurança aceitável, não há padronização da técnica, e a composição final pode variar de acordo com os produtos escolhidos, sua viscosidade e proporção de mistura. Isso impacta negativamente a previsibilidade clínica e levanta dúvidas sobre estabilidade, eficácia e segurança a longo prazo. Além disso, essa prática é considerada off-label, ou seja, fora das indicações aprovadas pelos fabricantes e pelas agências regulatórias, o que implica riscos ético-legais para o profissional que a realiza. Pesquisadores relatam que a ausência de padronização nas misturas manuais de AH com CaHA pode comprometer a estabilidade reológica e a segurança da formulação final (Casabona; Kaye, 2021).

Em síntese, embora estudos clínicos e relatos de caso demonstrem resultados satisfatórios, com alta taxa de segurança e durabilidade, a ausência de padronização e a prática fora das indicações aprovadas ainda são pontos de atenção. São necessárias mais pesquisas controladas para confirmar os benefícios e estabelecer diretrizes seguras e eficazes para o uso combinado de AH e CaHA.

2.6 Comparações entre HarmonyCa e a mistura manual

A principal diferença entre HarmonyCa e a mistura manual está na padronização e regulamentação. HarmonyCa oferece formulação validada cientificamente, composição controlada, estabilidade reológica e segurança testada em múltiplos estudos clínicos. Já a mistura manual, apesar de mostrar bons resultados clínicos em séries de casos, carece de estudos randomizados e é afetada pela variabilidade da técnica, produtos e proporções utilizados. O HarmonyCa também apresenta menor incidência de efeitos adversos quando comparado a outras formulações bioestimuladoras (como policaprolactona e ácido poli-L-láctico), o que reforça seu perfil de segurança superior.

3. Metodologia

3.1 Tipo de Estudo

Este trabalho consiste em uma pesquisa qualitativa, descritiva e exploratória, com abordagem bibliográfica comparativa. A intenção é analisar e confrontar dados clínicos, técnicos e científicos sobre dois métodos de preenchimento dérmico: o produto industrializado HarmonyCa™ e a mistura manual de Ácido Hialurônico (AH) com Hidroxiapatita de Cálcio (CaHA).

3.2 Objetivo da Metodologia

A metodologia foi elaborada para identificar:
• As principais características técnicas e clínicas de cada abordagem;
• As evidências de eficácia e segurança disponíveis na literatura científica;
• As diferenças éticas, regulatórias e legais entre os métodos;
• As implicações práticas para os profissionais da saúde estética.

3.3 Procedimentos Metodológicos

A pesquisa foi baseada em levantamento bibliográfico de artigos científicos, ensaios clínicos, revisões sistemáticas, estudos de caso e literatura técnica de fabricantes.

Foram utilizados os seguintes critérios:

Bases de dados consultadas: PubMed, Scopus, ScienceDirect, Google Scholar, SciELO, além de documentos enviados pela indústria (como o dossiê da AbbVie).
Palavras-chave utilizadas: “HArmonyCa”, “ácido hialurônico”, “hidroxiapatita de cálcio”, “preenchedores dérmicos”, “mistura manual”, “rejuvenescimento facial”, “estímulo de colágeno”, “bioestimulador”, “off-label filler”.
Idioma: Artigos em português e inglês.
Período de publicação: De 2015 a 2024, priorizando os mais recentes.
Critérios de inclusão: Estudos que abordam uso clínico, eficácia, segurança ou comparações entre HarmonyCa e mistura manual de AH+CaHA.
Critérios de exclusão: Estudos irrelevantes ao tema central, ou com foco em outras substâncias ou técnicas sem relação com AH e CaHA.

3.4 Limitações do Estudo

A principal limitação desta pesquisa é a escassez de estudos controlados randomizados comparando diretamente o HarmonyCa com mistura manual. A maior parte dos dados disponíveis sobre a mistura manual se baseia em relatos de caso e estudos observacionais, o que pode afetar a generalização dos resultados.

4. Discussão

4.1 Comparação Técnica e Clínica

A comparação entre o produto industrializado HarmonyCa™ e a mistura manual de ácido hialurônico (AH) com hidroxiapatita de cálcio (CaHA) evidencia diferenças significativas em diversos aspectos técnicos, clínicos e legais. Em termos de registro regulatório, o HarmonyCa™ é aprovado por agências como a ANVISA e a CE, o que garante sua segurança e eficácia. Por outro lado, a mistura manual é uma prática off-label, sem aprovação formal, nem padronização de formulação ou técnica.

Quanto à composição, o HarmonyCa™ apresenta uma solução pronta para uso contendo AH reticulado a 20 mg/mL e CaHA em concentração de 55,7%, com distribuição homogênea e controlada. Já a mistura manual é realizada manualmente com proporções variáveis, geralmente utilizando-se 1 mL de AH e 1,5 mL de CaHA, e alguns autores acrescentam a lidocaína, geralmente numa quantidade de 0,5 ml a 1,5 ml, essa mistura pode comprometer a consistência do produto final.

Em relação à padronização reológica, o produto industrializado possui estabilidade garantida pelo fabricante, enquanto a mistura manual carece de uniformidade, sendo altamente dependente da técnica utilizada e das marcas dos insumos. O mecanismo de ação de ambos é similar em teoria —promovendo efeito imediato pelo AH e estímulo colagênico pela CaHA —, porém a eficácia e estabilidade da mistura manual são inconsistentes.

Os estudos clínicos reforçam ainda mais a superioridade do HarmonyCa™, que foi avaliado em pesquisas prospectivas, retrospectivas e multicêntricas, totalizando mais de 400 pacientes. Em contraste, a mistura manual conta apenas com relatos de caso e séries clínicas pequenas, sem estudos controlados. Quanto à segurança, o HarmonyCa™ apresenta baixíssima taxa de eventos adversos leves, sem complicações graves. A mistura manual é considerada bem tolerada, mas não há dados consistentes de longo prazo ou com amostragens amplas.

A durabilidade do HarmonyCa™ é estimada em até 12 meses, com efeito cumulativo decorrente da bioestimulação. Na mistura manual, o volume tende a se manter por cerca de 9 meses, com atuação limitada até o início da ação bioestimuladora do CaHA. No aspecto prático, o produto industrializado permite técnica padronizada com cânulas e volumes definidos por área, enquanto a mistura depende da experiência e julgamento técnico do profissional aplicador.

Por fim, os aspectos legais e éticos destacam-se como ponto crítico. O HarmonyCa™ conta com respaldo formal do fabricante e uso regulamentado. Já a mistura manual é de responsabilidade exclusiva do profissional, podendo configurar infração ética ou sanitária diante da ausência de registro e padronização normativa.

4.2 Discussão Crítica

A análise dos artigos mostra que o HarmonyCa™ se destaca por ser um produto industrialmente padronizado, seguro e eficaz, com efeitos clínicos bem documentados em múltiplos estudos. O produto associa a ação volumizadora imediata do AH à estimulação progressiva de colágeno promovida pelo CaHA, com resultados perceptíveis tanto no terço médio quanto inferior da face, incluindo melhora significativa na flacidez de papada e pescoço.

Em contrapartida, a mistura manual de AH com CaHA, apesar de proporcionar bons resultados estéticos imediatos e satisfação do paciente, carece de respaldo técnico normativo. A ausência de padronização compromete a previsibilidade clínica, e há risco de alterações reológicas indesejadas, conforme sugerido por análises com ultrassonografia em bolus e dispersão, segundo mostra os estudos de Casabona e Kaye (2021).

Outro ponto crítico é a segurança. Enquanto o HarmonyCa apresenta baixa incidência de efeitos adversos em estudos com centenas de pacientes, a mistura manual, embora aparentemente segura em estudos menores, não conta com validação em larga escala, o que representa um risco para o paciente e o profissional.

Do ponto de vista legal e ético, o uso de produtos fora de suas especificações registradas — como ocorre com a mistura manual — pode caracterizar infração sanitária ou exercício irregular da prática médica, especialmente se houver complicações. Segundo Bravo et al. (2023), a aplicação de HarmonyCa™ mostrou aumento significativo de volume e melhora estética mesmo após seis meses, com alta taxa de satisfação entre os pacientes tratados. Chang et al. (2020) demonstraram, em estudo com 25 pacientes, que a combinação de 1 mL de AH e 1,5 mL de CaHA promoveu boa estabilidade e satisfação clínica, embora sem controle rigoroso de variáveis como proporção e profundidade de aplicação. Como destacam Casabona e Kaye (2022), a modificação de dispositivos médicos, como a mistura de preenchedores injetáveis, pode implicar a necessidade de nova aprovação regulatória, especialmente em mercados como o europeu.

4.3 Perspectiva Profissional

A análise demonstra que o uso do HarmonyCa oferece maior respaldo técnico e jurídico, sendo mais indicado para práticas clínicas seguras e baseadas em evidências. A mistura manual, embora viável em mãos experientes, deve ser evitada na ausência de evidência robusta e respaldo normativo.

4.4 Análise Comparativa de Custo

Com base nos preços médios atualizados dos insumos, realizou-se uma análise comparativa do custo por aplicação entre o produto HarmonyCa™ e a mistura manual composta por ácido hialurônico (AH) e hidroxiapatita de cálcio (CaHA).

Considerou-se:

Preço do ácido hialurônico (Belotero® Volume, Merz Pharmaceutical Suiça, 1 mL) - A escolha do AH citado, foi pelo fato de o encontrarmos sendo usado pelos autores, nos principais trabalhos pesquisados sobre a mistura.
Preço da hidroxiapatita de cálcio ( Radiesse® Duo; Merz Pharmaceuticals USA, 1,5 ml) - A escolha do Radiesse^®, foi pelo fato de o encontrarmos sendo usado pelos autores nos principais trabalhos pesquisados sobre a mistura.

Materiais adicionais para a mistura manual: Preço médio do mercado, já que os autores não especificavam marcas + 2 seringas de 3ml tipo luer-lock + 1 conector tipo luer-lock (3 vias, mais facilmente encontrado no mercado interno) + 1,5 ml de ácido clorídrico de lidocaína 2% sem vasoconstrictor (o uso da lidocaína não segue nenhum protocolo de quantidade nos artigos, até mesmo há autores que não relatam o uso)

Preço do HarmonyCa™ (Panaxia Ltd Israel 2,5 mL, com dois frascos de 1,25 ml)

Imagens extraidas do trabalho de Chang et al

HarmonyCa, comercializado pela Allergan no Brasil

Tabela Comparativa de Custo por Aplicação (em porcentagem)

Embora a mistura manual aparente ser mais econômica, essa diferença de custo não considera fatores como a ausência de padronização, riscos técnicos e maior responsabilidade legal. O HarmonyCa™, apesar do custo ligeiramente superior, oferece formulação estável, segurança comprovada e aprovação regulatória.

4.5 Comparação de Carga Bioestimuladora (CaHA)

Um fator técnico relevante na comparação entre o produto HarmonyCa™ e a mistura manual é a quantidade de hidroxiapatita de cálcio (CaHA) presente em cada preparação. O HarmonyCa™ possui uma concentração de 55,7% de CaHA em um volume total de 2,5 mL, o que equivale a aproximadamente 1,39 g de CaHA. Por outro lado, a mistura manual geralmente utiliza 1,5 mL de Radiesse, cuja concentração de CaHA é de 30%, o que representa cerca de 0,45 g de CaHA.

Portanto, o HarmonyCa™ contém aproximadamente o triplo de CaHA em comparação com a mistura manual, o que pode resultar em maior efeito bioestimulador e durabilidade clínica. Além disso, o produto industrializado mantém estabilidade e distribuição homogênea das partículas, o que não é garantido na mistura manual.

5. Conclusão

O presente trabalho teve como objetivo comparar o uso do preenchedor híbrido industrializado HarmonyCa™ com a prática da mistura manual de Ácido Hialurônico (AH) e Hidroxiapatita de Cálcio (CaHA), avaliando aspectos como eficácia clínica, segurança, custo, padronização e implicações legais.

Com base na literatura científica analisada, conclui-se que o HarmonyCa™ representa uma alternativa mais segura, eficaz e regulamentada, oferecendo efeitos imediatos e duradouros por meio da ação sinérgica entre o AH e o CaHA. O produto apresenta padronização de sua composição, estabilidade reológica comprovada, estudos clínicos com grandes amostras e baixíssimo índice de eventos adversos. Além disso, seu uso segue as normas das agências regulatórias, o que proporciona maior respaldo ético e legal ao profissional.

Já a mistura manual, embora clinicamente eficaz e bem tolerada , carece de padronização, validação científica robusta e aprovação regulatória. Essa ausência de controle técnico e legal representa um risco potencial tanto para o paciente quanto para o profissional que realiza o procedimento. A técnica depende fortemente da habilidade do aplicador, sendo, portanto, menos previsível e mais sujeita a variações de resultado e segurança.

Diante disso, recomenda-se o uso de produtos industrializados como o HarmonyCa™, especialmente quando se busca segurança, eficácia comprovada e respaldo técnico-científico. A mistura manual deve ser evitada até que haja evidências clínicas e normativas suficientes que garantam sua reprodutibilidade e segurança. Além disso, a análise econômica e técnica mostra que, embora a mistura manual apresente menor custo imediato por aplicação, essa diferença não compensa os riscos técnicos, éticos e a ausência de padronização. Outro fator determinante é a carga bioestimuladora: o HarmonyCa™ apresenta aproximadamente 1,39 g de CaHA em sua formulação, enquanto a mistura manual contém cerca de 0,45 g — o que representa quase o triplo de carga ativa no produto industrializado. Essa superioridade em concentração de CaHA contribui significativamente para um efeito bioestimulador mais duradouro e eficaz.

5.1 Limitações do Estudo

Este estudo foi de natureza bibliográfica, portanto não envolveu pesquisa clínica direta. A escassez de estudos comparativos controlados entre HarmonyCa e misturas manual limita a generalização dos resultados. Além disso, os dados sobre a mistura manual se concentram em relatos de caso e séries clínicas com amostras reduzidas.

5.2 Sugestões para Trabalhos Futuros

• Realização de ensaios clínicos comparativos entre HarmonyCa e misturas manuais padronizadas;
• Estudos que avaliem a reologia, estabilidade e bioestimulação das misturas artesanais;
• Investigações sobre a percepção ética e legal de profissionais da área estética quanto ao uso de

técnicas off-label;
• Desenvolvimento de novos produtos híbridos com composição flexível, permitindo adaptações seguras às necessidades individuais dos pacientes.

Referências

ABBVIE. Dossiê clínico interno. São Paulo: AbbVie Farmacêutica Ltda., 2023.
BEASLEY, C. et al. Aplicações clínicas da hidroxiapatita de cálcio na estética facial. *Aesthetic Plastic Surgery*, 2009.
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PROIETTI, G. et al. Experiência clínica com HarmonyCa em pacientes com cicatrizes e rosácea. *Aesthetic Dermatology Journal*, 2024.
RHEINWALD, J. G.; GREEN, H. Formation of a keratinizing epithelium in culture by a clone of human epidermal keratinocytes. *Cell*, v. 6, n. 3, p. 317–330, 1975.
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YAG-HOWARD, C.; DENIGRIS, T. Técnica de mistura com AH + CaHA. *Journal of Cosmetic Dermatology*, 2021.

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