O Sistema Gauge (G)

Para entender a segurança das cânulas, primeiro temos que compreender a sua padronização de medidas, que é baseada no sistema Gauge (G).

Curiosamente, essa medida teve origem na indústria para a medição de arames e fios, sendo adaptada para a medicina no início do século passado, por volta de 1913, dando origem a empresas pioneiras na área (como a BD). O “G” não define apenas o calibre, mas também as proporções da parede externa, interna e a capacidade de vazão de fluidos do instrumento.

A regra fundamental do sistema Gauge: quanto menor o número do G, maior e mais robusto será o diâmetro da cânula. Inversamente, quanto maior o número, mais fina e delicada ela será.

Na prática clínica os profissionais costumam utilizar, com maior frequência, cânulas que variam entre 18G e 30G.

Existe uma tendência natural entre profissionais iniciantes em acreditar que instrumentos mais grossos são mais agressivos aos tecidos. Na biomecânica das cânulas, a realidade física é exatamente o oposto. Cânulas com menor G (ou seja, as de maior diâmetro), como as de 20G (geralmente identificadas pelo canhão amarelo) e 22G (canhão cinza), possuem pontas rombas mais amplas e uma haste muito firme. Por conta disso, elas não têm facilidade mecânica para perfurar os tecidos.

Ao serem introduzidas na face, essas cânulas mais calibrosas “pedem licença”, afastando as estruturas anatômicas adjacentes e deslizando sem romper vasos sanguíneos. Mas o cenário muda quando o diâmetro da cânula diminui. Cânulas 25G (canhão laranja), por exemplo, já apresentam uma capacidade de perfuração significativamente maior. Se o profissional aplicar força excessiva contra um vaso ou realizar movimentos bruscos (como pequenos “soquinhos” durante o avanço no tecido), a cânula 25G possui capacidade física para perfurar uma estrutura vascular.

À medida que o calibre se afina ainda mais, o perigo aumenta de forma acentuada. Cânulas a partir de 27G, culminando nas de 30G, apesar de carregarem a nomenclatura de “cânula”, comportam-se de maneira quase idêntica a uma agulha tradicional.

Diante dessas variáveis, a cânula 22G desponta na literatura e na prática clínica como o instrumento mais equilibrado e seguro para se ter no consultório, atuando como uma verdadeira “cânula coringa”. Ela exige uma força manual muito elevada para causar qualquer dano estrutural, garantindo uma margem de segurança excelente. O domínio do material e o conhecimento anatômico são, portanto, inseparáveis para o sucesso do procedimento.

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Será que tenho que ficar divulgando produtos como sendo a única ferramenta para tratamento ao invés de fazer um plano de tratamento especifico para o meu paciente?

Será?

Será que não vale a pena questionar se os tratamentos “mais vendidos da Coréia do sul” são aplicáveis aqui no Brasil?

Antes que sua atenção disperse e você dê um “arrasta pra cima” nesse artigo pensando que está no TikTok, vamos falar sério. E eu começo falando sério contando mais um causo. Gosto de contar causos.

Entre 2018 e 2019, começou a moda de vender a Coreia do Sul como a 'Meca' da estética facial, como se o país personificasse a beleza contemporânea e como se essa metade de península no leste asiático guiasse o mundo conforme sua vontade estética.

Sim, o mercado de estética lá é gigante, talvez maior que aqui do Brasil, mas o ponto que quero chegar é outro. Na emenda dessas carreatas coreanas que iniciaram naquela época (e que ainda acontecem), tivemos coisas curiosas acontecendo aqui no Brasil.

A primeira, é que os gurus harmonizadores, depois de uma mísera semana viajando lá na Coréia do Sul, voltavam com a mala cheia de coisas. Sim, produtos e medicamentos importados ilegalmente e sem ANVISA.

Mas uma dentre as várias embalagens que vinham mocozadas na mala, também era importado de lá a vontade de “espalhar a palavra”. Sim, quase no sentido religioso mesmo.

Não teve um professor que, ao chegar da viagem, não tenha lançado um curso com as “Técnicas do oriente” para qualidade de pele, para lift facial com fios, para bioestimuladores, etc…

Foram dezenas de cursos falado de técnicas que o proprio professor sequer teve tempo de praticar, até porque estes cursos eram lançados diretamente da Coréia. Postagens do cidadão, ainda na viagem, dizendo que estaria aprendendo muito e que assim que chegasse iria compartilhar todo conhecimento adquirido mediante um preço módico.

Meio que pra pagar a viagem, sabe? Um dizimo pra ajudar o pastor no aprimoramento profissional dele.

Como se nesse período exíguo de 168h (1 semana de viagem) divididos em muito tempo dentro de um avião, outro tanto em áreas de embarque, um ou dois dias acompanhando professores contratados por empresas para mostrar seus produtos e o resto fazendo compritchas nos vários mercados orientais de lá tivesse sido mais que o suficiente para capacitar o profissional a ensinar as “técnicas coreanas”. (ok, infame. Todos os mercados da Coreia do Sul são orientais)

E é aqui que entro no tema principal deste artigo:

A Globalização da Estética

Globalização é algo… paradoxal, vou preferir esse termo.

Sob uma perspectiva técnica e científica, a globalização atua como um “catalisador de progresso”, em que inovações tecnológicas e novos protocolos médicos ultrapassem fronteiras muito rápido. Se levarmos isso pra harmonização facial, essa integração possibilita o acesso imediato a insumos e bens (medicamentos, tecnologia, etc) de última geração e a métodos de vanguarda desenvolvidos em polos de excelência mundiais

Neste aspecto, o intercâmbio de conhecimento, insumos e tecnologias democratizam a ciência e, teoricamente, podem beneficiar muito os pacientes. Mas ainda dentro do contexto estético, essa globalização tenta impor padrões estéticos universais sobre realidades anatômicas distintas.

Por isso vimos (pelo menos quem atuava na área nessa época viu, penso eu), técnicas de lift com fios de PDO que deixaram os rostos redondos e mais cheinhos, em nada parecido com a estética que os pacientes buscavam.

Ao simplesmente mostrar “técnicas coreanas”, de forma acrítica e sem nenhuma vivência dos possíveis resultados, os professores só fizeram transpor técnicas desenhadas especificamente para o fenótipo leste-asiático — com suas particularidades de estrutura óssea e projeção facial — para o contexto brasileiro.

Em uma nação marcada por uma heterogeneidade fenotípica gigante como nós, é um erro básico. Enquanto o protocolo coreano muitas vezes foca na suavização e redução de volumes, eliminando qualquer dobra ou sombra no rosto, a face “brasileira” (se é que existe só uma) frequentemente demanda estruturação e contornos diametralmente opostos.

Foi quase que uma forma de aculturação forçada. Seria uma tentativa de dominação para criar uma versão latino-coreana do BTS ou Blackpink? Tipo Menudos Sul-Coreanos Latino americanos? Brincadeiras a parte, isso ainda vem acontecendo.

Umas três ou quatro semanas atrás a Roberta me mandou uma postagem do Instagram com uma professora, conhecida até, que está oferecendo um curso de SUTURAS ESTÉTICAS FACIAIS.

Suturas estas que aparecem com detalhamento assustador num perfil chinês. Digo assustador porque bastaria uma pitadinha de sangue frio pra que um profissional mais atirado tentasse fazer igual só vendo pelo Instagram mesmo. EAD via midias sociais.

Mas não, a profissional foi na China pra aprender. Louvável, excelente, show de bola. Tem várias postagens da viagem dela e do curso que estava fazendo.

Dai mal pousou no Brasil, e lançou um curso.

Sim, hoje com uns dois meses mal completados da viagem da professora e ela já se mostra no Instagram com uma autoridade (que não tem) e com um curso prático com a técnica.

Sem casuistica, sem acompanhamento de longo prazo, sem resultados clínicos reais em pacientes fenotipicamente diferentes dos chineses…

Pode ser pior que isso? Pode.

E agora parece ser até pelo wi-fi, sequer precisa deslogar do Instagram pra ser lançado um curso de técnicas “inovadoras” por aqui. Na mesma vibe, outro perfil tentando emplacar um curso com a mesma técnica de sutura.

Mas desta vez sem ter sequer ter ido comer um bao no Império do Meio e conhecer os “criadores” das técnicas.

Porque no mesmo perfil tem um mundo de fotos de antes e depois imediato. Sem fotos de longo prazo, sem informações de materiais utilizados, sem explicar o detalhamento necessário para conseguir replicar com segurança os resultados.

Mas já tem curso da técnica. Já tem nome pra técnica, já tem workshop pra desenvolver a técnica. Já tem muitas, muitas postagens para vender o curso.

Falta pouca coisa. Por exemplo, falta um acompanhamento longitudinal com casuística grande o suficiente para ver como isso se comporta a médio-longo prazo. Falta possivelmente o material de sutura por aqui (porque claramente nos videos originais a sutura agulhada utilizada não existe por aqui). Falta, talvez, experiência em ensinar o que se está ensinando?

Mas o que falta pelo apuro científico, sobra de autoconfiança. Os pacientes que orem.

A reportagem, que dedicou muito mais tempo de fala à classe médica do que à odontológica, levantou a questão da “desarmonização”. No entanto, o caso do cantor revela uma das maiores vantagens do ácido hialurônico: a reversibilidade. Se o paciente não gostou ou se arrependeu — mesmo que um ano depois, como foi o caso — é possível utilizar a hialuronidase para dissolver o produto. Embora a enzima exija cautela devido ao risco de angioedema (inchaço), ela é uma ferramenta segura nas mãos de quem estuda.

O ponto central da discussão, contudo, é a defesa da classe odontológica. Os especialistas criticam o argumento clichê de que “o dentista estuda anatomia da cabeça por anos na faculdade”. Na prática, a anatomia estética específica é aprendida em pós-graduações sérias, e não na graduação ou em cursos de fim de semana de dois dias — estes sim, o verdadeiro perigo, independentemente da profissão.

O argumento definitivo para encerrar a disputa de “reserva de mercado” vem da própria definição da Sociedade Brasileira de Dermatologia. Conforme destacado, a função do dermatologista é diagnosticar e tratar doenças da pele, cabelos e mucosas. A harmonização facial, por sua vez, não trata pele; ela trata estrutura, volume e musculatura. Portanto, a estética facial nunca foi exclusividade da medicina; foi uma área que a dermatologia abraçou, mas que pertence a qualquer profissional de saúde devidamente capacitado para devolver estrutura à face.

No fim, a polêmica sobre Lucas Lucco — que talvez tenha removido o produto mais pela pressão das redes sociais e comparações com personagens como “Lula Molusco” do que por erro técnico — serve de alerta. O problema não é se o profissional é médico ou dentista (a literatura mostra intercorrências em ambas as classes), mas sim a qualidade da formação e o bom senso na indicação do tratamento.

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Primeiro diferenciar o comportamento das agulhas e das cânulas durante a aplicação:

As agulhas, por possuírem uma ponta cortante, são instrumentos precisos e diretos. Elas penetram exatamente onde o profissional as direciona, mas acabam atravessando e cortando todas as estruturas que estiverem em seu trajeto. Já as cânulas foram desenvolvidas para serem menos agressivas. Com sua ponta romba, elas deslizam pelos compartimentos de gordura superficiais ou profundos sem lesionar os tecidos, desde que manuseadas com a devida delicadeza. Diferente da agulha, a cânula afasta e divulsiona as estruturas para conseguir penetrar, buscando sempre o caminho de menor resistência.

Retroinjeção e o Preenchimento de Espaços

Quando utilizamos uma agulha, o material sai diretamente por sua extremidade final, de modo que o material injetado tende a ficar mais tensionado no interior no tecido.

Mas no caso da cânula, a abertura não se encontra na ponta, mas sim na sua lateral. Durante o movimento de tração contínua da retroinjeção, o material extruído vai, invariavelmente, preencher o túnel exato que a própria cânula abriu ao afastar os tecidos.

Portanto, para materiais de média ou alta viscosidade — como a grande maioria dos preenchedores faciais —, não faz a menor diferença se a abertura da cânula está voltada para cima ou para baixo. O preenchedor se acomodará no espaço recém-criado independentemente do direcionamento da saída.

Quando a Posição da Abertura Realmente Faz Diferença?

Uma exceção anatômica e física a essa regra: a viscosidade do produto. O direcionamento do orifício lateral da cânula passa a ter grande relevância técnica quando o profissional trabalha com substâncias líquidas ou preenchedores de baixíssima viscosidade.

Um exemplo clássico citado na prática é o uso do ácido deoxicólico para o tratamento da região submentoniana (papada) ou para o afinamento facial. Por ser essencialmente um líquido, o medicamento não se sustenta de forma sólida no túnel criado pela cânula; ele penetra no tecido. Nesses casos, se a abertura da cânula estiver voltada para baixo, apontando diretamente para a gordura alvo, o líquido penetrará imediatamente nessa estrutura com maior eficácia.

Vale ressaltar que a pressão exercida pelo profissional na seringa também influencia esse fenômeno. Injeções rápidas criam uma pressão que impulsiona o líquido no sentido da abertura, enquanto injeções lentas e delicadas minimizam esse efeito. Essa mesma lógica é válida ao utilizar preenchedores de baixíssima viscosidade no tratamento de áreas sensíveis, como a região das olheiras.

Resumindo: quando o objetivo é utilizar preenchedores tradicionais e viscosos para volumização, a preocupação com a orientação da cânula (para cima ou para baixo) não tem justificativa prática, pois o material preencherá o mesmo plano divulsionado. A atenção ao direcionamento do orifício deve ser reservada exclusivamente para o uso de esvaziadores de gordura e produtos líquidos, onde a física da dispersão dita o sucesso do tratamento.

A resposta direta para essa questão é afirmativa. No entanto, o profissional deve levar em consideração uma série de variáveis técnicas e fisiológicas para garantir a excelência e a simetria do resultado a longo prazo.

Quando nos referimos a preenchedores faciais à base de ácido hialurônico, é fundamental compreender que não existe interação medicamentosa negativa entre produtos de marcas diferentes. Essencialmente, a base do material é a mesma. O que o corpo está recebendo é, em sua essência, a mesma molécula.

Mas a diferença real entre as marcas reside no processo de fabricação, mais especificamente na reticulação e na quantidade do agente reticulador (como o BDDE).

O Papel da Reticulação e o Tempo de Reabsorção

É justamente a variação no processo de reticulação que exige atenção clínica. Como cada marca possui sua própria tecnologia e grau de reticulação, o tempo de reabsorção (ou degradação) do ácido hialurônico pelo organismo será diferente para cada medicamento.

O problema, portanto, não é a mistura de marcas em si, mas sim a discrepância no período de reabsorção desses produtos. A mesma lógica se aplicaria caso o profissional usasse produtos da mesma marca, porém com graus de reticulação muito diferentes (um muito reticulado e outro pouco reticulado) em áreas análogas da face. Podemos analisar alguns cenários clínicos práticos:

1. Aplicação Assimétrica (Não Recomendada): Se o profissional aplicar a “marca X” na região malar do lado direito e a “marca Y” na região malar do lado esquerdo, ele criará um problema futuro. Devido à diferença na reticulação, um lado da face irá reabsorver o produto mais rápido do que o outro, gerando assimetria com o passar do tempo.

2. Aplicação Simétrica (Recomendada): Caso o profissional inicie o procedimento usando uma quantidade da “marca 1” em ambos os lados da face e, ao acabar o produto, precise utilizar uma “marca 2”, não haverá problema. Desde que a “marca 2” também seja distribuída de forma igualitária entre o lado direito e esquerdo, a proporção de medicamentos será a mesma em ambas as metades do rosto. Logo, a reabsorção ocorrerá de maneira simultânea e simétrica.

A historia complica um pouco quando o paciente retorna querendo um pequeno complemento em apenas um dos lados do rosto, e o profissional não possui a marca utilizada originalmente. Realizar o “retoque” com uma marca diferente apenas de um lado é possível, mas entenda que o lado corrigido poderá ter uma durabilidade maior ou menor que o restante da face.

Para evitar qualquer discrepância de reabsorção ao lidar com produtos distintos, existe uma manobra técnica qe pode ser útil. Se o planejamento clínico exige a aplicação de 2 ml de ácido hialurônico, mas o profissional dispõe apenas de uma seringa de 1 ml da “marca A” e uma seringa de 1 ml da “marca B”, a aplicação não deve ser feita separadamente.

A conduta ideal é misturar e homogeneizar o conteúdo das duas seringas antes da aplicação. Uma vez que os produtos estejam perfeitamente mesclados, o profissional aplica metade dessa nova mistura no lado direito e a outra metade no lado esquerdo. Como não há interação medicamentosa, essa técnica cria uma substância uniforme, garantindo que a distribuição e o tempo de reabsorção sejam exatamente os mesmos em toda a face tratada, preservando a harmonia estética do paciente.

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Primeiramente, a presença ou ausência do vasoconstritor não interfere na capacidade de bloquear a dor — essa é a função exclusiva do sal anestésico. Se o paciente está anestesiado, ele não sentirá dor, independentemente do uso do vaso. O que o vasoconstritor realmente altera é o tempo de duração da anestesia e a dinâmica dos vasos sanguíneos locais.

O principal benefício do vasoconstritor é agir contra a vasodilatação. Quando a pele sofre um estímulo ou trauma, é natural que os vasos se dilatem, aumentando o fluxo sanguíneo e deixando a região avermelhada e quente. Em procedimentos estéticos, vasos dilatados (mais largos) são alvos fáceis para agulhas, aumentando consideravelmente o risco de perfurações e, o mais grave, de injeções intravasculares (embolização) por preenchedores. Ao utilizar o vasoconstritor, o calibre de artérias e veias diminui. Isso torna a aplicação de bioestimuladores ou ácido hialurônico muito mais segura em áreas como a fronte (na técnica de hidrodissecção) e os sulcos nasogenianos.

Contudo, a segurança proporcionada pela contração dos vasos tem um custo: a diminuição temporária da oxigenação local (isquemia). Por isso, existem áreas onde o uso do vasoconstritor não é uma boa ideia. Em regiões de tecido muito delgado ou com vascularização mais sensível, como certas partes do nariz ou no lóbulo da orelha (em procedimentos de fechamento de orelha rasgada), a isquemia prolongada gerada pelo vasoconstritor eleva drasticamente o risco de necrose tecidual.

Outro desafio que o vasoconstritor impõe, especialmente para profissionais iniciantes, é o diagnóstico visual. Como ele causa uma isquemia seletiva, a pele da região fica esbranquiçada. Durante a aplicação de preenchedores, essa palidez anestésica pode ser facilmente confundida com uma oclusão vascular real causada pelo produto. Embora uma simples manobra de compressão ajude a diferenciar a causa da isquemia, alguns profissionais optam por anestésicos sem vaso em áreas superficiais apenas para evitar essa confusão visual.

Vale lembrar que optar por um anestésico sem vasoconstritor significa reduzir drasticamente o tempo de anestesia. Uma alternativa clínica é a troca do sal anestésico — como substituir a lidocaína por uma articaína sem vaso, que permanece ativa por mais tempo no tecido, embora exija atenção à sua toxicidade.

Em conclusão, não se pode classificar o vasoconstritor como um “problema” ou uma “solução” absoluta. A escolha entre usá-lo ou não depende inteiramente de uma indicação clínica criteriosa, que deve avaliar a região anatômica abordada, o risco de necrose e o tempo necessário para executar o procedimento com excelência e segurança.

- A primeira é que a famosa frase “De cabeça de juiz e bunda de neném, ninguém sabe o que vem” é a mais pura verdade;

- E a segunda é que a interpretação de uma lei está POUQUÍSSIMO ligada ao que o legislador realmente quis dizer quando a escreveu, e muito mais relacionada à criatividade de quem a interpreta (e está aqui o nosso problema atual).

- ⁠E que os tribunais não são aulas de matemática onde dois mais dois são quatro; tribunais são tabuleiros de xadrez. Ganha quem tem a “sacada de mestre”, quem descobre a jogada escondida que ninguém viu!

O resultado disso? Imprevisibilidade altíssima e moedas de jogo político e de interesses. Mas não é sobre política partidária que vamos falar aqui, tem algo mais “burro” se mostrando no horizonte.

E é justamente observando esse tabuleiro do CFO x CFM que eu venho sentindo um frio na espinha com a atual postura do Conselho Federal de Odontologia (CFO) na guerra jurídica contra a Medicina pela Harmonização Orofacial (HOF) com a benção do TRF-1.

E é exatamente disso que eu quero falar.

Nada é garantido

Existe uma expressão em inglês que eu gosto muito e à qual dou muito valor: “take for granted”. Aprendi com uma música da Beyoncé 😬 (Sim, eu gosto dela! Ela sabe usar as palavras como ninguém. Não me julguem.) — a música se chama If I Were A Boy.

Essa expressão define a atitude de alguém que toma algo ou alguém como tão garantido, tão absolutamente seu, que simplesmente para de se esforçar para manter. Tem tanta certeza que nunca vai perder, que nem se preocupa com atitudes mínimas de respeito e amor.

E se você está se perguntando o que a Beyoncé tem a ver com o CFO?? Eu te respondo: TUDO!!!

Na minha interpretação dos fatos, é essa a energia que o CFO está emanando: take everything for granted. Como a Odontologia é a única profissão da saúde expressamente “blindada” contra a Lei do Ato Médico (Lei 12.842/2013), criou-se uma sensação de invencibilidade. O CFO age como se as investidas do CFM fossem meros “chiliques histéricos” de uma classe mimada, buscando reserva de mercado e que não os atinge..

A autoconfiança me parece tanta que o conselho se deu ao luxo de sequer mandar um representante legal para a segunda instância de um processo movido pelo CRM. Um processo que é estupidamente perigoso e decisivo para os profissionais da Odontologia.

O alto do pedestal é o pior lugar onde qualquer pessoa ou conselho profissional poderia estar e a história adora nos mostrar o que acontece quando campeões invictos, acomodados lá em cima, olham para os “azarões” com desdém. Eles não levam o oponente a sério. E quando percebem a jogada... o rei já caiu!! Dois filme/Seriado maravilhosos que serviriam de ótimos exemplos: O Gambito da Rainha e Marty Supreme!! Assistam, valiosas lições!!!

Estratégia venenosa

A estratégia da medicina no xadrez jurídico foi BRILHANTE desta vez (já vou explicar isso), e me assusta que nossos representantes não estejam vendo o óbvio. Para os que acham que o que está em jogo é somente a perda de um título de especialista, mas que continuaremos atuando normalmente (porém sem essa denominação na placa), estão muito enganados. Tem muito mais em jogo e é essa interpretação que quero expor a vocês.

Tem muito mais em jogo, a meu ver:

Nesse processo, o CFM não está fazendo “manha” para o juiz igual criança quando briga com a irmã e diz: “Pai, olha ela. Ela tá me batendo!”. A Medicina não está dizendo para o juiz: “A Odontologia não tem capacidade”, e também não está dizendo “A Odontologia está submetida ao Ato Médico”.

E é aqui que entra a parte BRILHANTE que comentei anteriormente: O que os advogados médicos estão fazendo é ATACAR A ENTRELINHA, é encontrar a “jogada escondida”. Eles estão atacando a segunda metade da frase da lei que fala sobre o Ato Médico:

“O disposto não se aplica à Odontologia, no âmbito de sua área de atuação.”

Não entendeu onde eu quero chegar com isso? Não enxergou o que eu enxerguei nessa frase?

Eis aqui o veneno da jogada médica:

“Meritíssimo, o dentista está isento do Ato Médico apenas quando FAZ ODONTOLOGIA. Acontece que a Odontologia é regida pela Lei 5.081, lá de 1966. Aplicar fio de PDO para levantar bochecha caída, afinar nariz, fazer peeling para melhorar manchas e rugas, aplicar bioestimulador ou usar volumizador à base de ácido hialurônico NÃO é Odontologia, porque a lei de 1966 não previu estética pura. Logo, a Resolução da HOF de 2019 inventou uma área que vai além da lei original. Se o dentista está agindo fora da sua área (que é definida pelo que consta na lei de 1966), a sua imunidade cai, ele passa a estar sob o Ato Médico e, portanto, está cometendo exercício ilegal da medicina.”

Entendem agora?

Eles não estão caçando apenas o nosso título de especialista em Harmonização, eles estão caçando a nossa possibilidade de atuação clínica de fato no que tange o tratamento estético exclusivo, tendo você título ou não. Eles estão querendo excluir qualquer tratamento estético que não consiga ser justificado como “estético-funcional”.

O Juridiquês

Para quem não entende de leis, como eu, deixa eu ver se consigo resumir de forma simples meu entendimento:

A Lei é soberana e passa por um critério muito mais rígido e extenso para ser criada (Congresso, Presidente). Já as Resoluções (criadas pelo CFO) servem para “pôr ordem”, remover possíveis dúvidas ou equívocos nas interpretações e regulamentar de forma mais clara e objetiva o que já está dentro da Lei (guarda essa informação que vai ser importante para entender qual seria a minha defesa). Ou seja, uma Resolução de um conselho não pode “criar” uma área de atuação ou uma especialidade que já não esteja amparada na Lei maior, entendem?

Então, o que o CFM está querendo mostrar é que o CFO usou de resoluções como se fossem leis. E o que ficou exposto nesse último julgamento é que os médicos estão conseguindo fazer com que juízes e desembargadores enxerguem essa interpretação como legítima. O foco deles é conseguir derrubar a nossa blindagem. E, repito: achei inteligente e brilhante da parte deles, pois de fato cabe essa interpretação caso não seja apresentada nenhuma outra por parte dos advogados dentistas.

Muito ajuda quem não atrapalha! - já dizia minha sábia mãe

Bom, eu sou dentista. Eu vivo no mocho. Eu não estudei Direito. Mas eu me pergunto a todo momento qual poderia ser a possível estratégia adotada pelos nossos queridos representantes e que eu não estou sendo capaz de ver.

Eu, como dentista e não conhecedora das brechas e “malandragens” da lei, consigo ver uma contra-jogada tão óbvia e escancarada que me pergunto: por que ela não foi utilizada? Para mim, esse seria o argumento básico de defesa naquele julgamento. Será que faltou visão estratégica, ou será que eles guardam uma carta na manga tão genial e complexa que foge totalmente ao meu entendimento clínico? Enquanto ninguém me explica a genialidade desse silêncio, vejam se vocês concordam que isso deveria ser, no mínimo, apresentado como uma outra possibilidade de interpretação da lei.

Eis a minha defesa pessoal:

1. Ácido Hialurônico, Toxina Botulínica, Fios de PDO e Bioestimuladores estão registrados na ANVISA como o quê? MEDICAMENTOS (e produtos para saúde/correlatos)!

2. E o que a nossa antiga Lei de 1966 diz expressamente? Que compete ao cirurgião-dentista “prescrever e aplicar especialidades farmacêuticas de uso interno e externo, indicadas em Odontologia”.

A matemática é simples. Cruzando essas duas informações, fica fácil provar que o que fazemos hoje está, sim, perfeitamente amparado pela Lei de 1966. Portanto, a especialidade de HOF não é uma “invenção” que foge da legislação. Ela não foi criada do nada através de resoluções; ela é apenas uma LEITURA MODERNA de uma permissão que já existia lá atrás (época em que o Botox nem sonhava em nascer). E, como pontuado pelo próprio CFM na acusação, se estamos atuando dentro dos limites da nossa lei, isso significa que estamos blindados e fora do Ato Médico.

O Plot Twist

“Já tava bom, disse que ia mudar pra melhor, não tava muito bom, tava meio ruim também, tava ruim, agora parece que piorou.”

Algo que sempre foi criticado por nós — a redação vaga sobre a abrangência da área de atuação do cirurgião-dentista, descrita na Lei de 1966 — pode ser hoje o nosso maior trunfo. Ao descrever a área de atuação sem limites engessados, usando termos como: “atos decorrentes de conhecimentos adquiridos em pós-graduação” e “pertinentes à Odontologia”, o legislador entregou a definição desses limites para a CIÊNCIA. O cara foi um gênio e eu nem tinha percebido!

E a ciência, meus caros, hoje está 100% do nosso lado. A experiência com a HOF nos mostrou o quanto corrigir discrepâncias de volume ou equilibrar a força muscular da face e do pescoço pode permitir ao paciente um selamento labial mais adequado ou um melhor posicionamento mandibular, por exemplo. Consequência direta? Melhora na mastigação, função, na mímica e na dicção.

Temos vasta munição científica para provar como o reposicionamento dos tecidos (incluindo qualidade e espessura da pele) impacta diretamente o Sistema Estomatognático. O músculo platisma, por exemplo, nasce lá na clavícula e se estende até a comissura dos lábios. Essa anatomia nos dá um respaldo absoluto e irrefutável para a nossa atuação terapêutica no rosto e no pescoço.

Mas preste muita atenção aqui, pois eu não quero dar munição para o que é ilógico e criminoso: eu disse que estamos aplicando MEDICAMENTOS e recursos minimamente invasivos dentro do nosso domínio anatômico. ISSO NÃO É UM CHEQUE EM BRANCO! Não é porque a Odontologia atua na face que um dentista está respaldado pela lei para pegar um bisturi, quebrar um osso e fazer uma rinoplastia cirúrgica estética. Não é porque a pele está no rosto que ele pode fazer cirurgias plásticas profundas. Esse argumento de que “basta estar na nossa área de atuação para podermos fazer o que quisermos“ é uma mentira deslavada, usada por dentistas imprudentes para justificar atrocidades.

A nossa atuação só é legal porque usa recursos farmacológicos e técnicas proporcionais que modulam tecidos desde que ligados ao nosso sistema. A anatomia é o limite, mas a razoabilidade clínica e as restrições da lei são o que nos mantém lá dentro.

Para que a nossa defesa seja inatacável, a INTERPRETAÇÃO CORRETA não é pegar uma permissão isolada, mas sim a soma indissociável de 3 pilares:

1. O QUE USAMOS: Medicamentos (toxina, ácido hialurônico, bioestimuladores) e materiais de síntese (fios);
2. POR QUE USAMOS: Para reabilitar, equilibrar ou otimizar a nossa função (Sistema Estomatognático);
3. ONDE USAMOS: Na nossa área de domínio anatômico (face e pescoço).

É a intersecção obrigatória desses três pontos que nos blinda. Agindo dessa maneira, sim, continuamos estritamente dentro do nosso escopo legal. Fim de papo. Fora do Ato Médico!

Mas aí eu pergunto: cadê os advogados que são regiamente pagos com as nossas anuidades para pensar nisso? Cadê a argumentação agressiva?

Com este raciocínio, conseguiríamos mostrar que as resoluções do CFO envolvidas na HOF estão dentro de suas limitações; são apenas regulamentações e descrições mais modernas do que já é determinado em Lei. Ou seja, a gente impede a Medicina de dizer que área puramente estética é pertinente apenas ao Ato Médico. Essa mínima manifestação que comentei faria com que mantivéssemos o nosso colete à prova “de Medicina”.

Gente, se a resolução de 2019 cair, ocorrerá um efeito dominó. Todas as resoluções anteriores e posteriores de estética caem junto, porque a premissa de que “estética não é Odontologia” terá virado jurisprudência. E aí, pessoinhas, voltaremos aos tempos das cavernas de ter que justificar preenchimento labial dizendo que é para “selamento do lábio”, botox para “tratamento terapêutico” e bichectomia para “mordedura de bochecha”.

Alguém pode, por favor, me explicar qual é a estratégia do CFO com esse silêncio? Isso me acalmaria bastante.

Usucapião na Odontologia

E antes que alguém venha tentar me acalmar dizendo que “já temos o direito adquirido”, deixa eu jogar um balde de água fria nessa ilusão.

Vejo muitos dentistas (e pasmem, até advogados) se pautando na ideia de que o histórico que a Odontologia criou nesses 7 ou 8 anos de HOF torna o seu cancelamento quase impossível. No fundo, essas pessoas estão se abraçando cegamente à tese do “DIREITO ADQUIRIDO”.

Mas deixa eu lembrar a vocês que não existe “usucapião” de especialidade médica ou odontológica. Essa falsa segurança não se sustenta nos tribunais por causa de uma regra soberana: a Súmula 473 do STF. Ela diz claramente que atos ilegais não geram direitos, cravando as exatas palavras: “porque deles não se originam direitos”.

Para conectar os pontos e deixar o aviso claro: o que o CFM está tentando provar é justamente que a Resolução da HOF é ilegal. Se a Medicina ganhar, a nossa resolução será anulada desde a raiz. Consequentemente, o seu “direito adquirido” vira pó, porque ele foi baseado em uma regra que a Justiça considerou inválida. Ou seja: se o juiz bater o martelo dizendo que HOF é exercício ilegal da medicina, não será o fato de o CFO ter dito “pode fazer” anos atrás que vai garantir a sua atuação amanhã.”

Ressarcimento em massa

Sabe aquele papo de corredor reconfortante? “A HOF ficou grande demais para cair”, “os pacientes nos amam”, “temos muita ciência produzida” ou a minha favorita: “os juízes não vão derrubar porque choveria processo de indenização”. Gente, parem com isso. Tudo isso é 100% emocional. Nos tribunais, isso vale zero se o CFM conseguir provar que a estética é exclusividade do Ato Médico. A Justiça não opera sob chantagem de volume ou de mercado. Se a base ruir, a casa inteira cai junto.

E faço aqui um adendo sobre essa lenda da “enxurrada de processos”: a ideia de que a Justiça manteria a HOF por medo de ter que pagar indenizações não poderia ser mais papo furado. Pensem bem: não foi a Justiça que criou resolução nenhuma, foi o CFO! Se o castelo cair e algum dentista for à Justiça exigir ressarcimento pelos investimentos em cursos e equipamentos, o réu será o próprio CFO. E deixem-me contar um segredo: juiz federal nenhum perde o sono ou está preocupado se o nosso conselho vai à falência pagando indenização para dentista. Ele quer apenas que a lei se cumpra!

Quem poderá nos defender? Não será o MEC, desculpe!

E, fora isso, outro papo que rola é de que “os cursos são reconhecidos pelo MEC e a Justiça não pode tirar uma certificação chancelada por eles”. Isso pode até não ser uma mentira completa, pois o MEC regula a EDUCAÇÃO, e não o EXERCÍCIO PROFISSIONAL!

O MEC autoriza a faculdade a te dar um certificado porque atesta que você estudou. A certificação do MEC é a sua comprovação de que o seu diploma é fruto do seu esforço realmente. Ou seja, o diploma é seu de fato, a Justiça não vai rasgá-lo. Mas isso não é garantia de atuação clínica.

Você vai poder colocar o seu certificado maravilhoso numa moldura dourada e pendurar na parede do consultório. Mas e daí? Vai valer alguma coisa?

Quem regula se você pode ou não colocar a mão no paciente é a Lei Federal e o seu Conselho! Se a Justiça disser que HOF é exclusividade médica, o MEC não vai te salvar de ser processado por exercício ilegal da profissão. Você continuará tendo o título para enfeitar a parede, mas não poderá abrir uma seringa.

Resumindo: o MEC não dá garantia de absolutamente nada sobre a sua prática diária.

Médico acha que pode tudo e dentista acha que consegue tudo. O que é pior?

Tudo isso me leva ao ponto central do porquê estamos passando por essa crise: a falta de maturidade profissional. Ser maduro mentalmente envolve, antes de tudo, aceitar as próprias limitações (não me refiro a militação tecnica me refiro a limite juridico profissional).

A impugnação jurídica que estamos vivenciando hoje tem, sim, um peso enorme do desejo mesquinho de reserva de mercado por parte do CFM. Mas sejamos brutalmente honestos? Ela também é um reflexo direto da imprudência, do abuso e do ego de muitos dentistas.

Quando vemos atrocidades na Medicina, na maioria das vezes isso é reflexo de um médico ruim mesmo (aquele que tem “duas mãos esquerdas” ou é muito ruim tecnicamente e conceitualmente mesmo), negligente ou mercenário. Normalmente o médico erra porque a arrogância o faz achar que PODE tudo. Mas, justiça seja feita: até os piores médicos ainda fazem o básico. Eles podem até operar mal e entregar péssimos resultados, mas farão isso dentro de um centro cirúrgico hospitalar. Farão isso com monitoramento contínuo de batimentos, pressão e oxigenação; com um anestesista do lado e utilizando materiais devidamente esterilizados, e não “álcool-clavados”.

Agora, olhem para a Odontologia. O dentista consegue escalonar a incompetência e a imprudência a um nível assustador. O dentista erra porque acha que CONSEGUE tudo.

Nós vemos aberrações diárias: profissionais tentando fazer cirurgias de Lifting Deep Plane (uma cirurgia invasiva e profunda de face) na cadeira do dentista! O paciente ali, “sedado” com um comprimidinho de Midazolam ou Dormonid, em um ambiente meramente ambulatorial, sem monitoramento decente e sem a menor infraestrutura ou retaguarda para reversão de intercorrências graves.

É por causa dessas atrocidades, e do CFO assistindo a tudo isso sem punir ninguém com rigor, que estamos na situação em que estamos. E é exatamente por isso que eu nunca fui e JAMAIS serei uma "militante de classe". O meu corporativismo é zero.

Eu sou a "dentista que encaminha", que preza pela vida do paciente acima do glamour, do Instagram ou do CNPJ. Fazer mento e mandibula desfigurados injetando, sei lá, 16 ml de preenchedor, acho muito mais justo encaminhar o paciente para a instalação de uma prótese de mento/mandíbula com um bucomaxilo ou um cirurgião plástico.

Fechando a cortina

Para ficar bem claro: a minha luta sempre foi outra. Eu defendo a atuação ética. Defendo profissionais exemplares, sejam eles médicos brilhantes (assistam a Patch Adams – O Amor é Contagioso, baseado numa história real) ou dentistas espetaculares (que, convenhamos, muitas vezes são cirurgicamente e anatomicamente muito melhores do que muito médico por aí).

Mas eu me recuso a fazer uma defesa cega de classe. Essa minha postura rejeita a reserva de mercado mesquinha do CFM, mas repudia com a mesma força a arrogância e a audácia silenciosa do nosso Conselho de Odontologia.

O que eu realmente gostaria de ver era a Justiça, o Ministério Público, a Vigilância Sanitária, o CFO e o CFM sentando à mesma mesa, não para caçar a estética na Odontologia, mas para iniciar uma caçada implacável aos profissionais ruins e antiéticos de ambos os lados. Uma força-tarefa contra quem tem a coragem de realizar procedimentos complexos em ambientes inadequados, sem infraestrutura e sem se importar minimamente com a segurança do paciente.

O alvo deles deveria ser aquele bando de “professores” e “profissionais“ — incluindo muitos médicos e dentistas de Instagram — que têm a audácia de ensinar e praticar loucuras diárias (estamos falando de peptídeos, soroterapia, hormônios e várias outras insanidades estéticas sem qualquer respaldo científico).

Nessa briga de egos e de projetos de poder, ambas as instituições parecem ter esquecido o único motivo pelo qual essas profissões existem: a saúde e a vida das pessoas.

Tomar a HOF como algo “garantido” e inabalável é o maior erro que a Odontologia pode cometer agora.

Só tenho uma coisa a dizer aos nossos representantes: Estamos dentro da lei, SIM! Cuidado com o xeque-mate e escutem a Beyoncé!!!

Vamos voltar um pouco no tempo para apreciar a (genial?) estratégia do nosso amado conselho. A profissão odontológica no Brasil é regida por uma Lei Federal, a Lei nº 5.081, de 1966. Sim, mil novecentos e sessenta e seis.

Nessa época, mal existia televisão a cores, se ouvia iê-iê-iê nas radios e o ápice da tecnologia odontológica era o aparelho de baixa rotação elétrico com correias em braços articulados. Obviamente, a lei não prevê o dentista aplicando ácido hialurônico no lábio, muito menos usando toxina botulínica para rugas.

Chegando nesse nosso século, o que um conselho de classe sensato faria diante da evolução da ciência? Iria ao Congresso Nacional. Faria articulação política, bateria na porta de deputados e senadores para atualizar a Lei 5.081/66, garantindo que o dentista do século XXI tivesse segurança jurídica nas novas tecnologias, nos novos produtos que surgiam, e porque não, nas novas tendências…

Mas para que ter esse trabalho todo, não é mesmo? O CFO preferiu puxar um “gato” e agir em paralelo à legislação.

Lá em 2005, o conselho publicou a monumental Resolução CFO-63/2005 (a tal Consolidação das Normas). E no seu Artigo 43, o CFO vaticinou: proibiu textualmente a prática de “cirurgia estética” pelo dentista. A única exceção deixada foi para cirurgias “estético-funcionais do aparelho mastigatório”.

Guarde este termo: estético-funcionais. Vamos voltar a ele daqui a pouco: o maior e mais esdrúxulo malabarismo semântico da história da Odontologia.

Quando a pressão do mercado por toxina botulínica e preenchedores explodiu, o CFO percebeu que precisava liberar os procedimentos, mas não podia revogar a Lei Federal e esbarrava na sua própria proibição da estética pura (Resolução 63). A solução? Fingir que tudo era funcional!

A porta de entrada dessa história foi a Resolução 112/2011, que conferiu à toxina botulínica o peso de uma “ferramenta terapêutica legítima” — desde que, claro, passasse longe da estética pura.

Quem tem boa memória sabe o que aconteceu em seguida: os luminosos dos consultórios foram inundados por anúncios de “Toxina Botulínica Terapêutica”. O botox precisou ganhar esse sobrenome para justificar sua presença na cadeira do dentista. E assim, a gente fingia que a testa paralisada e lisa como um vidro era apenas a consequência inevitável de um “fenomenal” tratamento para o bruxismo.

Passando o branquinho pra resolver o problema

Aí chegamos a 2014, o ano ganhou contornos de comédia pastelão. Com a pressão do mercado explodindo, o CFO precisava liberar os preenchedores. Publicaram então a Resolução 145/2014, em março daquele ano. O texto finalmente liberava o ácido hialurônico, o que era ótimo, mas o gênio que redigiu a norma parece ter esquecido de avisar a própria mão: no artigo seguinte, manteve a proibição expressa do “uso da toxina botulínica para fins estéticos”.

Ou seja, criaram uma resolução nova que continuava amarrando o profissional exatamente na maior demanda do consultório.

Vinte dias depois. Isso mesmo, meros vinte dias após publicarem a regra, o CFO “percebeu o erro” (ou alguém mandou um email avisando, sei lá) e precisava consertar a lambança a todo custo sem assumir que estava indo contra a própria resolução que proibia a estética pura.

Foi então que o departamento jurídico atingiu o ápice do “jeitinho” ao publicar, às pressas, a Resolução 146/2014.

A solução encontrada para apagar a proibição foi usar uma lógica do Rolando Lero da escolinha do Prof. Raimundo. O novo texto continha seguinte pérola: “O uso da toxina botulínica será permitido para procedimentos odontológicos e vedado para fins não odontológicos”.

Pare e leia isso de novo. Sim, o Conselho Federal de Odontologia emitiu uma resolução oficial só para dizer que o dentista pode usar Botox... em coisas de dentista! E que é proibido... em coisas que não são de dentista!

Em vez de delimitar, com base na ciência, a musculatura ou as fronteiras faciais que competiam à Odontologia, simplesmente lavaram as mãos e empurraram a bomba para o conceito etéreo e vaguíssimo de “área de atuação do cirurgião-dentista”.

Deixaram um buraco interpretativo onde aplicar toxina na ponta do nariz virava “odontológico” pura e simplesmente porque quem estava segurando a seringa era um dentista.

Foi exatamente essa preguiça legislativa, esse remendo mal feito de um mês para o outro, que entregou toda a munição para a Medicina usar nos tribunais anos depois. Ficou muito mais fácil mostrar aos juízes que o CFO não regulamentava com base na ciência, mas no improviso. (quer um exemplo recente? Leia este outro artigo).

Veja… E não é como se fossem erros sucessivos de uma única gestão. Foram várias e várias gestões atuando de forma ruim. E a Resolução 176 de 2016?

‘Ah, mas essa foi boa, não foi?’, você deve estar se perguntando.

Do ponto de vista do mercado, foi um delírio, o verdadeiro ‘Big Bang’ da Harmonização que encheu os consultórios e fez a alegria das marcas de preenchedores.

Sob a ótica jurídica, foi apenas o CFO envelopando a gambiarra anterior com papel de presente. A 176 teve o mérito administrativo de jogar no lixo as trapalhadas circulares de 2014 e autorizar expressamente o uso tanto do botox quanto do ácido hialurônico.

O problema? Em vez de resolver a insegurança legal, o CFO resolveu dobrar a aposta: Para não ter que admitir que estavam rasgando a velha regra de 2005 (que proibia a estética pura), a Resolução 176 oficializou e coroou o uso do termo ‘estético-funcional’ (olha o termo ai de novo!!)

O conselho até tentou dar uma maquiada de rigor técnico escrevendo sobre ‘áreas anatômicas’. Parecia uma vitória definitiva, mas não foi a salvação; foi apenas a construção de um andar muito mais pesado em cima de uma fundação de isopor:

Passaram a usar um termo genérico e esticado, definindo a HOF como o “equilíbrio estético e funcional da face”.

Era o juridiquês de boteco em sua melhor forma. Uma mágica argumentativa onde aplicar preenchimento nos labios, um Fio de PDO no contorno mandibular ou mesmo uma toxina na testa virou, por passe de mágica institucional, algo indissociável da “função mastigatória”.

O CFO achou que bastava escrever o que queria no papel para que o milagre estivesse feito e as leis fossem corrigidas.

Eles só esqueceram de combinar com os russos.

Sabemos do lobby da medicina e do poder que o Conselho Federal de Medicina (CFM) tem na câmara de deputados, senado, não? Não iria demorar muito pra que as sociedades médicas amparadas por esta influência fossem aos tribunais dizer: “Olhem aqui, juízes, o conselho de Odontologia está inventando especialidade via canetada administrativa, passando por cima da própria lei deles (5.081/66)”.

Em essencia todo o julgamento da semana passada foi neste argumento. Mais que falar estaríamos invadindo o ato médico, o resumo de tudo foi: O CFO está ignorando a propria lei que regulamentou a odontologia.

E aí chegamos ao fatídico julgamento recente no TRF-1, o dia em que o o ácido hialurônico foi degradado pela hialuronidase jurídica: a Resolução 198/2019 foi declarada ilegal.

Quer assistir à audência? Assista aos 30 minutos em que tudo mudou:

Era o momento do “tudo ou nada”. O momento em que o CFO deveria ter subido na tribuna batendo na mesa. O momento de mostrar aos juízes que a Odontologia moderna vai muito além do dente.

E o que o CFO fez no julgamento? Fez cosplay de samambaia.

Não que isso mudaria o resultado final, possivelmente não (no meu entendimento), mas vou colocar em letras grandes e usando o termo técnico correto:

O CFO ESTÁ SE CAGANDO A SEUS INSCRITOS.

Não houve o mínimo de respeito aos profissionais que são obrigados a se registrar no conselho de classe e pagar mais de R$ 500 anuais para continuar sendo dentistas.

Foi lá assistir de camarote ao próprio velório, porque se comportou como o morto. Sequer expuseram o ponto de vista da classe! Não fizeram a defesa oral da capacidade técnica do cirurgião-dentista. Diante do rolo compressor médico, o CFO limitou-se a uma atuação burocrática e apática.

Quem paga a conta desse show de incompetência estratégica? O profissional na ponta. O mesmo que desembolsou uma pequena fortuna em uma pós-graduação validada pelo MEC e incentivada pelo próprio CFO. O dentista que adequou sua clínica às normas da Vigilância Sanitária, pagou a anuidade em dia e focou sua vida na harmonização orofacial.

É como se tivessemos confiado na “Tia do Pernil”.

Se era para criar um mercado bilionário e incentivar os dentistas a mergulharem de cabeça nele, o CFO deveria ter tido a decência de pavimentar a estrada legal lá no Congresso primeiro.

Acreditaram que uma “canetada administrativa” seria o suficiente para peitar o Conselho Federal de Medicina, um dos órgãos mais bem articulados politicamente neste país, e que a farsa do “estético-funcional” seria engolida para sempre pelos juízes.

Agora, o cenário é de terra arrasada. A Harmonização Orofacial, que já foi tratada como a galinha dos ovos de ouro da Odontologia, está na UTI dos tribunais. A classe odontológica — que bancou essa festa pagando anuidades — está em pânico, sem saber se a próxima seringa de toxina botulínica vai tirar rugas do paciente ou uma gerar intimação judicial por exercício ilegal da profissão.

E o nosso valente CFO?

Ah, eles devem estar trancados em alguma sala com ar-condicionado em Brasília, gastando horas para redigir mais uma daquelas famosas “notas de repúdio”. Provavelmente vão lançar um ofício dizendo que “lamentam profundamente”, que “confiam na justiça” e que vão “recorrer de forma contundente às instâncias superiores”.

É o equivalente institucional a tentar raspar a crosta preta do pernil queimado com uma faca de manteiga e dizer para os convidados que “no miolo, ainda dá pra comer”.

Mas a verdade nua e crua é que a ceia desandou de vez. A inércia no momento de defender a classe cobrou seu preço.

Ainda não saiu o acórdão, ou seja, não dá pra saber hoje o alcance deste resultado. Talvez o CFO esteja com uma autoconfiança tão grande que vai dar tudo certo e usou a não-presença na audiência como estratégia, porque realmente a odontologia não está submetida ao “ato médico”.

Mas veja só: o problema não é em sua essencia ter o reconhecimento de ser “especialista em harmonização orofacial”, na realidade o título pouco importa. O que importa é o que um dentista consegue realizar dentro de suas habilidades e conhecimentos. Hoje, temos conhecimento, e porque não liderança, em tratamentos com preenchedores faciais de ácido hialurônico. Precisa ser especialista para usar este medicamento? Não.

Mas e se o alcance desta ação levar a uma proibição de uso de ácido hialurônico por profissionais da odontologia?

Percebe o tamanho do buraco?

Enquanto as entidades médicas brindam com champanhe a vitória no TRF-1 e dominam a narrativa, o cirurgião-dentista fica sentado à mesa, sozinho, mastigando as cinzas de todo um campo da ciência que o seu conselho prometeu, vendeu caro, mas não teve a coragem — nem a competência jurídica — de sustentar na hora da verdade.

Parabéns aos envolvidos. O pernil esturricou. E quem vai lavar a louça dessa tragédia, mais uma vez, é o dentista.

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Mas vamos ser sinceros sobre o dia a dia no consultório?

Na hora que o paciente senta na cadeira, cruzar todas essas informações, fazer dezenas de cálculos manuais e traçar um planejamento fotográfico preciso consome um tempo precioso. Resultado? Muitos profissionais acabam caindo no perigoso “olhômetro”.

Foi para acabar com essa lacuna entre a teoria estética e a prática clínica que nós preparamos duas grandes novidades para você hoje.

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Nós desenvolvemos, dentro da Comunidade HOF, uma calculadora inteligente que faz todo o trabalho duro por você.

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• Em segundos, você gera um Laudo em PDF profissional, indicando o que está equilibrado, “a mais” ou “a menos”, pronto para anexar ao prontuário do paciente, com indicativos do que pode ser tratado em cada região da face.

• Inclusive, uma vez inscrito na plataforma (já falamos que é gratuita?) tem um guia dos pontos e das interpretações, pra te ajudar nos planejamento

Isso traz segurança jurídica, conformidade com a LGPD e uma autoridade inquestionável na hora de apresentar o orçamento.

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2️⃣ O Método: Curso de Planejamento Facial e Tutoriais Práticos

Os números do laudo são o seu mapa, mas é o seu olhar clínico que define o destino.

Como aplicar esses números na fotografia real do paciente sem gastar milhares de reais em softwares 3D complexos?

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Rogério Gonçalves Velasco e Roberta Zaideman Azar

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De Material Consagrado a Preenchedor Polêmico

O PMMA é um polímero sintético termoplástico, inodoro, insípido e altamente biocompatível. Devido a essas características, ele construiu uma história de sucesso na área da saúde desde a década de 1930, sendo amplamente utilizado na confecção de dentaduras, cimentos ósseos e próteses internas. O problema começou quando, motivados por esse sucesso estrutural, profissionais decidiram utilizá-lo como preenchedor facial e corporal, ignorando como os tecidos moles reagem a longo prazo a materiais permanentes.

A Dinâmica da Injeção e a Volumização Permanente

Para que um plástico rígido seja injetado, o PMMA é fracionado em microesferas minúsculas (entre 30 e 50 micrômetros) e misturado a um gel carreador (como colágeno ou carboximetilcelulose). Uma vez injetado, o organismo absorve o gel rapidamente. O PMMA, no entanto, não sofre degradação ou reabsorção. Como resposta, o corpo inicia uma “reação de corpo estranho”, criando uma cápsula de colágeno ao redor dessas microesferas. É exatamente essa cápsula fibrótica que garante a manutenção permanente do volume no tecido tratado, permanecendo lá mesmo após décadas.

A Origem do Granuloma

A complicação surge quando a reação natural de corpo estranho sai do controle, o que ocorre em uma parcela substancial dos pacientes. O sistema imunológico, ao tentar eliminar o agente invasor que não pode ser degradado, desencadeia um quadro de inflamação crônica. O corpo recruta fagócitos especiais que se fundem, criando “células gigantes multinucleadas” para tentar englobar o material. Essa batalha constante e sem fim do sistema imune contra um material inerte gera uma grande massa inflamatória endurecida e exagerada na região: o temido granuloma.

Risco Comparativo e Alternativas

Quando analisamos a probabilidade de formação de granulomas, o PMMA lidera o ranking de forma alarmante. Ele apresenta riscos substancialmente maiores do que bioestimuladores absorvíveis, como a Policaprolactona (PCL) e o Ácido Poli-L-Láctico (PLLA). O material mais seguro do mercado atual, com probabilidade quase nula de reações definitivas, continua sendo o Ácido Hialurônico (AH).

Tratamentos e Desafios

O manejo dos granulomas de PMMA é extremamente complexo. Para casos mais simples, o protocolo inclui o uso de injetáveis como corticoides, inibidores de crescimento celular e antibióticos para conter a inflamação. Porém, em casos graves, a única saída é a remoção cirúrgica da área afetada. Essa é considerada a última opção, pois a extração do PMMA (que se funde ao tecido natural) acarreta altos riscos de deformações e alterações estéticas irreversíveis.

Em suma, o uso estético do PMMA exige máxima cautela e profundo conhecimento clínico. Como alerta o infográfico, é vital conhecer a fundo a biologia dos preenchedores para evitar que o desejo de beleza se transforme em uma inflamação crônica e permanente.

Referências

• LEE, Jeong Min; KIM, Yu Jin. Foreign body granulomas after the use of dermal fillers: pathophysiology, clinical appearance, histologic features, and treatment. Archives of Plastic Surgery, Seul, v. 42, n. 2, p. 232-239, mar. 2015. DOI: 10.5999/aps.2015.42.2.232. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4366708/.

• LIN, Zhi Yuan et al. Intradermal fillers for minimally invasive treatment of facial aging. Plastic and Aesthetic Research, v. 3, n. 3, p. 72-82, mar. 2016. DOI: 10.20517/2347-9264.2015.121. Disponível em: https://doi.org/10.20517/2347-9264.2015.121.

• SERRANO, Thiago Luís Infanger et al. Foreign body in jugal mucosa. International Archives of Otorhinolaryngology, Rio de Janeiro, v. 19, n. 4, p. 364-366, out. 2015. DOI: 10.1055/s-0035-1547522. Disponível em: https://doi.org/10.1055/s-0035-1547522. Acesso em: 30 jul. 2026.

• UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL (UFRGS). Departamento de Patologia Geral. Granuloma de corpo estranho. Porto Alegre, [20--?]. Disponível em: https://www.ufrgs.br/patologiageral/granuloma-de-tipo-corpo-estranho/.

A forma mais prática para arquear ou elevar as sobrancelhas usando toxina botulínica é bloquear a ação dos músculos que fazem com que ela fique para baixo ou sem curvatura. Como a toxina promove uma paralisia muscular seletiva, uma vez bloqueado o conjunto muscular que provoca a ação de abaixamento da sobrancelha, ela passa a obedecer o conjunto muscular que provoca a elevação, e por tabela, acontece o arqueamento ou o lift de sobrancelhas.

Mas como fazer isso? Aí entra a necessidade de entender exatamente o que se deseja e os aspectos técnicos/biológicos deste tratamento. Vamos dividir em algumas partes:

1. A sobrancelha

Hoje existe muito mais tolerância com a moda, muitas vertentes e tendências andam juntas, e o formato da sobrancelha já foi motivo de inúmeras matérias, inclusive em revistas importantes como a Veja, uma revista que nada tem a ver com estética e beleza, mas que aponta tendências.

Então esse tufo de pelos em cima dos olhos já são muito mais que tufos de pelos. Eles oferecem possibilidade incríveis, tem um apelo de sensualidade e desejo, pode conferir uma iluminação, vitalidade e energia para qualquer olhar. E hoje, num tempo de máscaras e distanciamento,  podemo afirmar sem sombra de dúvidas que está em um local de grande destaque na estética da face.

Importante comentar que não há uma sobrancelha “ideal”, tudo deve ser avaliado e obedecer a padrões conhecidos, diretamente relacionados ao formato do rosto e principalmente ao “gosto do freguês”

Imagine se a Carrie Bradshaw do Sex and the City resolvesse arquear as sobrancelha? Rostos mais longos pedem sobrancelhas mais retas.

Arqueadas, angulares, retas ou arredondadas, não importa o formato desejado ou ideal, podemos direcionar a aplicação da toxina para melhorar o desenho e conseguir resultados estéticos mais personalizados.

Tudo isso é possível porque, ao entender a ação de agonismo e antagonismo muscular, todo resultado pode ser personalizado.

2. Agonismo e Antagonismo muscular

Em linhas gerais, músculos agonistas são os músculos que trabalham com uma ação semelhante ou complementar, enquanto antagonismo são músculos cuja ação ou movimento de um é anulado ou oposto ao movimento de outro. Ou seja, enquanto um movimenta-se, o outro deve relaxar, nem auxiliando nem resistindo ao movimento criado.

E a elevação da sobrancelha tem tudo a ver com esta relação: os músculos orbiculares do olho, corrugadores e prócero fazem o abaixamento da sobrancelha enquanto o músculo frontal, que tem a ação oposta, de levantar a sobrancelha. Então podemos dizer que existe a relação de antagonismo entre os músculos da fronte e os músculos da região dos olhos e glabela.

E é neste equilibro que nós trabalhamos, paralisando mesmo que temporariamente aquilo que “fecha” o olhar e permite um realinhamento e melhor do formato da sobrancelha.

Mas ok. E como fazer isso? Nada de afobação, pequeno padawan. Temos que entender outros dois pontos.

Um equilibro muscular entre o músculo frontalis e o orbicular do olho permite deixar um formato mais próximo do que é considerado mais estético hoje em dia, com um arqueamento semelhante às asas de uma gaivota.

3. Os olhos e os pés-de-galinha

Uma das marcas faciais que mais incomodam os pacientes de harmonização facial são as rugas  peri-orbiculares do olho, ou as famosas rugas “pés-de-galinha”. E porque elas são tão visíveis a ponto de chamar atenção de tanta gente?

Porque o músculo orbicular do olho está praticamente aderido à pele e qualquer contração ou movimentação muscular levar ao surgimento destas marcas. E com o tempo tende a se agravar, já que a pele naturalmente perde elasticidade e colágeno.

Mas o que tem a ver os pés-de-galinha com a sobrancelha. Simples: TUDO.

Talvez você nunca tenha parado para pensar, mas o orbicular do olho é o mesmo músculo sobre o qual a sobrancelha está. Ou seja, qualquer

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Ao longo de 15 aulas, você aprenderá a estruturar uma estratégia clínica impecável. O curso ensina a ler a face através da luz e da fotografia, analisando a linha média, a simetria e as proporções verticais e horizontais. Em tempos de padronizações, alertamos sobre o perigo dos excessos, capacitando o profissional a valorizar os diferentes biótipos e formatos de rosto através do jogo de luz e sombra.

Mergulharemos na complexa engenharia e tridimensionalidade dos lábios e do terço inferior. Você dominará a arquitetura e projeção do terço médio, a dinâmica do sorriso e seus limites. Temas cruciais, como a análise do perfil, os mitos do contorno mandibular e o papel do dimorfismo sexual, formam a base para tratamentos precisos e individualizados.

Para que você sinta a profundidade desta metodologia, temos um convite especial: a primeira aula do curso, “A História da Beleza”, é totalmente aberta e gratuita para todos!

Este encontro inaugural é fundamental para entendermos a evolução dos padrões estéticos e introduzirmos o real significado de uma beleza que transcende cronologias.

Eleve o seu olhar clínico, evite resultados artificiais e transforme a sua prática. Assista agora à nossa aula aberta e inicie sua jornada de excelência no Planejamento Facial!

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Hoje, esta abordagem se traduz na prática clínica como o “Vampire Lift” — a aplicação da biotecnologia para ressignificar o sangue como um poderoso agente de revitalização celular.

Longe de ser apenas um artifício de marketing, essa técnica é um dos pilares da estética regenerativa, o maior movimento de transição do mercado de beleza e saúde nos últimos anos. Em vez de apenas camuflar o envelhecimento com volumes artificiais e substâncias sintéticas, a proposta atual é estimular o organismo a se recuperar de dentro para fora.

Um Mercado Bilionário Baseado na Biologia

O crescimento dessa modalidade é amparado por dados consolidados e bastante promissores. De acordo com relatórios globais de inteligência da Grand View Research, o mercado global de Plasma Rico em Plaquetas (PRP) — a base do Vampire Lift — foi avaliado em cerca de USD 650,1 milhões em 2025, com projeções de alcançar USD 1,75 bilhão até 2033. Essa taxa de crescimento anual da ordem de 13,2% reflete a preferência dos pacientes por tratamentos minimamente invasivos, autólogos e de baixo tempo de recuperação (downtime).

Do ponto de vista fisiológico, o segredo da técnica reside na segurança e na potência dos concentrados plaquetários. Ao coletar e centrifugar uma pequena amostra de sangue do paciente, o profissional isola uma alta densidade de plaquetas e fatores de crescimento essenciais, como PDGF, EGF e VEGF. Quando aplicados na pele, em planos superficiais e em subcutâneo, esses mediadores estimulam diretamente os fibroblastos a produzir colágeno e elastina novos, além de favorecer a angiogênese (formação de novos vasos), uniformizar a cor, reduzir manchas, ter ação anti-inflamatória… É a biologia humana agindo de forma direcionada para restaurar o viço, a firmeza e a espessura da pele.

A Simplicidade do Protocolo no Consultório

Apesar do forte impacto visual do nome do procedimento, sua execução prática no consultório é de alta reprodutibilidade. O fluxo de atendimento é objetivo: realiza-se a venopunção periférica do paciente, o sangue é centrifugado sob protocolos estritos de força e tempo, e o plasma enriquecido é aplicado na região facial através de injeções locais ou associado ao microagulhamento.

No entanto, a aparente simplicidade do método exige precisão. Para garantir a viabilidade celular e atingir a concentração adequada de plaquetas, o profissional precisa dominar os conceitos físicos da centrifugação e a manipulação asséptica do material. Sem o protocolo correto, o plasma obtido perde sua eficácia terapêutica, tornando-se apenas um líquido sem o potencial regenerador desejado.

O Próximo Passo na sua Formação

Para quem busca se posicionar nessa fronteira da estética e da cirurgia com base científica sólida, dominar os agregados plaquetários é um passo obrigatório.

O Instituto Velasco oferece a Formação Completa em Agregados Plaquetários e Exossomos Autólogos em formato online ou presencial.

O curso além de ótimo custo-benefício para o profissional da harmonização facial, está prestes a passar por uma mudança de lote, tornando o momento atual a melhor oportunidade para garantir sua vaga sob as condições comerciais vigentes.

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