A Rinoplastia por Preenchimento baseada na anatomia
A técnica de Plano Duplo
A rinoplastia através preenchimento é suscetível ao espalhamento devido à maneira como o nariz se projeto para fora do rosto. Freqüentemente, a aparência bem definida pós-procedimento é mal mantida, e a área do nasal desenvolve uma aparência bulbosa. Por isso, desenvolvi uma “técnica de plano duplo” para impedir a propagação e manter a forma desejada da rinoplastia com preenchimento.
A técnica de injeções de plano duplo foi administrada em 96 pacientes. Com base na anatomia do nariz, um material de preenchimento altamente elástico foi injetado na camada profunda de gordura e um material de preenchimento moderadamente elástico foi injetado nos compartimentos superficiais de gordura. A técnica de rosqueamento linear retrógrado foi usada para injetar os preenchedores para impedir a mistura entre si. Posteriormente, o preenchedor de ácido hialurônico altamente elástico foi injetado da coluna nasal anterior na camada supracartilaginosa por uma técnica de rosqueamento linear retrógrado. Todos os pacientes foram acompanhados por pelo menos três meses, período em que não houve complicações maiores e a satisfação estética foi alta. A técnica de plano duplo é uma técnica de injeção baseada na base anatômica. Diferentes tipos de preenchedores podem ser utilizados de acordo com a reologia do plano e do preenchedor para obter um resultado esteticamente agradável.
Introdução
A rinoplastia é um dos procedimentos estéticos mais comuns realizados por cirurgiões plásticos em todo o mundo. Nos últimos tempos, uma rinoplastia não cirúrgica tornou-se a opção preferida para a maioria dos pacientes e médicos. O método não cirúrgico mais comum para correção de volume é o preenchimento. As propriedades de preenchimento permitem que o profissional obtenha resultados ótimos dentro de um menor tempo e com boa longevidade. No passado, os preenchedores eram usados para tratamentos superficiais com abordagem dermatológica e resultados temporários. Atualmente, os preenchimentos não são mais usados para resolver rugas, mas principalmente para restaurar volumes. De fato, os preenchedores são injetados nos planos profundos e não na pele; a estratégia de injeção é baseada em conceitos cirúrgicos e visa a manutenção dos resultados. O tecido mole do nariz consiste em cinco camadas: pele, camada adiposa superficial, camada fibromuscular, camada adiposa profunda e periósteo / pericôndrio.
Injetei preenchedores em duas camadas separadas: a gordura superficial posterior e a camada gordurosa profunda. Chamei essa estratégia de "técnica de plano duplo". Por meio deste relatório, quero compartilhar minhas experiências com a técnica de plano duplo usando um preenchedor de ácido hialurônico e descrever os resultados estéticos e as complicações associadas.
Métodos
Entre janeiro e setembro de 2018, 96 pacientes submetidos à técnica de plano duplo com preenchedor de ácido hialurônico foram incluídos no estudo. Foram observadas características clínicas e demográficas dos pacientes, técnica, taxas de satisfação e complicações. A satisfação foi investigada imediatamente após o procedimento e todos os pacientes foram acompanhados por 3 meses. A pesquisa de satisfação foi repetida três meses após o procedimento. A pontuação de satisfação foi atribuído por meio de um questionário com escala variando de 1 a 5: 1 - insatisfeito, 2 - satisfação mínima, 3 - satisfação moderada, 4 - alta satisfação e 5 - satisfação total. As fotos foram tiradas antes da injeção, imediatamente após e 3 meses depois. Todos os procedimentos realizados neste estudo estavam de acordo com os padrões éticos do comitê de pesquisa institucional e / ou nacional e com a Declaração de Helsinque de 1964 e suas alterações posteriores ou padrões éticos comparáveis. O consentimento informado foi obtido antes de qualquer procedimento cirúrgico e para fins fotográficos.
Procedimento cirúrgico da técnica de plano duplo
Um bloqueio de nervo foi aplicado no nervo infratroclear e no ramo nasal interno do nervo infraorbital usando lidocaína a 1% com adrenalina 1: 200.000, e o procedimento foi iniciado 10 minutos depois. Usei dicloridrato para desinfetar a pele. Primeiro, o material de preenchimento de ácido hialurônico altamente elástico (Teosyal® PureSense Ultra Deep, Teoxane Lab, Suíça) foi injetado na camada adiposa profunda. Um injetor de 25 gauge e uma cânula cega de 70 mm foram utilizados para a injeção do material de enchimento. O ponto de entrada foi feito com uma agulha afiada de calibre 25 no lóbulo do infratip. A cânula foi movida lentamente através da camada gordurosa profunda até atingir a raiz. A pele do dorso nasal foi levantada suavemente com o polegar e um segundo dedo durante o movimento da cânula. Após a cânula atingir a raíz, o material de preenchimento foi injetado no dorso nasal na camada adiposa profunda por uma técnica de rosqueamento linear retrógrado.
Em seguida, uma cânula do mesmo tamanho foi usada no mesmo ponto de entrada para injetar o material de preenchimento de ácido hialurônico moderadamente elástico (Teosyal® PureSense Ultimate, Teoxane Lab, Suíça) na camada adiposa superficial. A cânula foi lentamente movida para a frente na camada gordurosa superficial até atingir a raiz. O material de preenchimento foi injetado no dorso nasal na camada adiposa superficial por uma técnica de rosqueamento linear retrógrado. Posteriormente, a mesma cânula foi inserida perpendicularmente à ponta nasal pelo mesmo orifício de entrada. Posteriormente, foi suavemente movido para a frente da ponta para a columela e ângulo nasolabial. Depois que a cânula alcançou a coluna nasal anterior, o preenchedor de ácido hialurônico altamente elástico (Teosyal® PureSense Ultra Deep) foi injetado na camada supracartilaginosa por uma técnica de rosqueamento linear retrógrado. Finalmente, a cânula foi removida da ponta do nariz.
A quantidade de carga de ácido hialurônico utilizada variou de 0,4 a 1,2 mL (Figura 1).
Resultados
Entre janeiro e setembro de 2018, 96 pacientes (89 mulheres e 7 homens) foram tratados com a técnica de plano duplo usando um preenchedor de ácido hialurônico. A idade média dos pacientes foi de 33,8 anos (variação: 22-48). Nenhum dos pacientes foi submetido a cirurgia nasal prévia ou trabalho não cirúrgico do nariz, obstrução nasal ou deformidade nasal. Os escores médios de satisfação do paciente foram de 4,8 ± 0,8 (desvio padrão) pontos imediatamente após a operação e de 4,7 ± 0,7 pontos aos 3 meses de pós-operatório. Não ocorreram eventos adversos graves durante o curso do tratamento. Dois pacientes apresentaram eritema leve temporário e dois pacientes apresentaram equimose leve após o tratamento, com resolução de complicações três dias depois e cicatrização sem sequelas. No entanto, uma taxa de satisfação do paciente muito alta foi observada no estudo. Os pacientes foram informados de que os resultados poderiam durar aproximadamente 12 meses após a injeção. O acompanhamento dos pacientes mostrou uma correção temporária aceitável da deformidade nasal e ângulos estéticos nasais quase normais, até 3 meses, que camuflaram a corcunda dorsal e o comprimento nasal. Os ângulos frontonasal, nasolabial e nasofacial melhoraram acentuadamente e estavam próximos das medidas normais. Foram corrigidas a deformidade do nariz em sela, depressão supratip, depressão do lóbulo infratip, irregularidades alares, definição domal e alongamento columelar. Em particular, não houve edema da ponte nasal (Figuras 2 e 3).
Discussão
Após uma rinoplastia de preenchimento pela técnica de camada única, a propagação do preenchimento na região glabelar às vezes pode criar a aparência do chamado nariz de 'Avatar' (Figura 4). Alguns indivíduos podem desenvolver inchaço devido a inflamação após o procedimento, enquanto em alguns casos o preenchimento, sendo um gel, pode se espalhar pela ponte nasal e pelas alas durante o processo de absorção. Neste estudo, pude reduzir a propagação do preenchedor pela técnica de plano duplo, obtendo um nariz mais longo com um alargamento reduzido do que o da técnica de camada única. Sabe-se que os principais vasos sanguíneos do nariz estão presentes na camada adiposa superficial, na camada fibromuscular e na camada adiposa profunda. Portanto, na rinoplastia de preenchimento, é mais seguro administrar injeções através de uma cânula do que de uma agulha. Devido ao fato de que o uso de uma cânula pode causar complicações nos danos dos vasos, aconselho que o procedimento seja realizado lentamente, injetando o material preenchedor usando a técnica linear retrógrada. Foi relatado que os principais vasos sanguíneos estão relativamente ausentes no linha média 3 mm do nariz; portanto, o cirurgião deve marcar a linha média na ponte nasal e, para minimizar a assimetria, executar o procedimento sem se desviar dela. A conscientização quanto ao risco de cegueira deve ser crucial, e acredito que executar esse procedimento lentamente seja o aspecto mais importante na redução de complicações. A técnica de plano duplo é uma técnica de injeção baseada na base anatômica. Diferentes tipos de preenchedores podem ser utilizados de acordo com o plano de injeção e sua reologia para obter um resultado estético bem-sucedido.
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