Contorno Facial Usando Preenchimentos Dérmicos e Toxina Botulínica A: Uma Abordagem Prática
A percepção de um rosto atraente é amplamente subjetiva, com etnia, idade, gênero, cultura e personalidade influenciando os traços faciais médios.
A face deve ser avaliada por meio de análise criteriosa e criteriosa realizada por meio de uma primeira entrevista, exame clínico exaustivo e exame complementar de diagnóstico incluindo fotografias, vídeo para avaliações dinâmicas, etc.
Existem três aspectos fundamentais que devem ser avaliados durante a avaliação e diagnóstico facial do paciente: morfologia, equilíbrio e simetria.
Embora a beleza do rosto de uma pessoa seja determinada pela harmonia de proporções e simetria, a definição de um rosto atraente e bonito é subjetiva e diferentes fatores, como sociais, culturais, étnicos e idade, devem ser considerados .
A simetria facial pode ter uma influência positiva na atratividade facial para homens e mulheres. No entanto, uma leve assimetria pode dar uma percepção mais natural e pode personalizar o rosto e não ser considerado pouco atraente.
Procedimentos estéticos menos invasivos para embelezamento estético facial e aprimoramento estão evoluindo continuamente.
Nas últimas duas décadas, vimos um crescimento sem precedentes na popularidade dos procedimentos estéticos eletivos. Além disso, tem havido uma demanda crescente por procedimentos estéticos menos invasivos, como implantes de preenchimento dérmico e toxina botulínica A.
Conforme relatado pela American Society of Plastic Surgeons em 2012, o uso estético de BoNTA e implantes de preenchimento dérmico entre especialistas aumentou de 2000 a 2012 em 680% e 205%, respectivamente.
Além disso, as estatísticas globais da Sociedade Internacional de Cirurgia Plástica Estética relataram um aumento, de 2015 a 2016, no uso estético de BoNTA e implantes de preenchimento dérmico de 7% e 18%, respectivamente.
Embora procedimentos estéticos não cirúrgicos menos invasivos, incluindo implantes de preenchimento dérmico e injeções de BoNTA, sejam eficazes e tenham perfis de segurança favoráveis, complicações precoces e tardias com graus variados de gravidade podem ocorrer.
A prevenção e o tratamento das complicações do implante de preenchimento dérmico foram amplamente avaliados em duas recomendações de consenso de especialistas diferentes.
Para prevenir complicações do implante de preenchimento dérmico, recomendaram a obtenção de um histórico médico preciso. Além disso, para prevenir a incidência de complicações, também recomendaram a realização de exames complementares de diagnóstico, para avaliar o estado de saúde do paciente; uma preparação cuidadosa da pele (para prevenção de infecções teciduais), selecionar a técnica adequada e o preenchimento dérmico correto de acordo com as características do paciente, etc.
O objetivo deste artigo é fornecer uma visão e uma abordagem prática para o gerenciamento de contorno facial com implantes de preenchimento dérmico e toxina botulínica A.
Métodos
Este estudo apresenta a experiência clínica dos autores em relação ao contorno facial.
O consentimento informado por escrito foi assinado por todos os pacientes. Os pacientes receberam informações completas sobre o tratamento; técnica de administração; resultados; cuidados pré e pós-procedimento; efeitos colaterais, complicações potenciais e qualquer outra informação adicional necessária para alcançar os melhores resultados.
Os princípios éticos descritos na Declaração de Helsinque e Boas Práticas Clínicas foram seguidos.
Avaliação Médica do Paciente
O primeiro passo é realizar um histórico médico cuidadoso do paciente, prestando atenção especial ao histórico de quaisquer doenças médicas e interações médicas que possam aumentar o risco de complicações, como distúrbios hemorrágicos, hipertensão não controlada e pacientes em uso de anticoagulantes.
O exame clínico exaustivo, começando com a determinação da queixa principal e a avaliação da história médica, continua sendo o principal diagnóstico essencial. A avaliação estética da face deve primeiro considerar os objetivos do paciente. No entanto, é fundamental estabelecer metas realistas e pactuadas com o paciente.
Avaliação estética
Morfologia Facial
O conhecimento da estrutura básica do rosto e das formas do rosto leva a uma compreensão do conceito de equilíbrio.
A avaliação do tipo facial é, em muitos aspectos, crucial para o planejamento e prognóstico do tratamento estético. Diferentes modelos de formato facial foram propostos ao longo dos anos.
Para avaliar as diferentes morfologias faciais, é importante levar em consideração: largura da testa; largura da maçã do rosto; e maxilar e comprimento facial.
Assim, Rudolf Pöch propôs dez diferentes fenótipos faciais que incluíam elíptico, oval, oval invertido, redondo, retângulo, quadrado, rombóide, trapezoidal, trapezoidal invertido e pentagonal.
Com base no modelo de Pöch, é possível estabelecer uma classificação atualizada de sete diferentes categorias básicas de formas faciais:
Oval
Este é considerado o formato facial ideal por causa de seu equilíbrio e aparência geral de simetria. Caracteriza-se por uma aparência mais larga no terço médio, que se estreita ligeiramente em direção ao queixo.
Redondo:
É um rosto de linhas suaves, sem ângulos, largo e curto de comprimento. Este rosto é mais largo na área da maçã do rosto e geralmente não é muito mais longo do que largo, com uma mandíbula suavemente arredondada, queixo curto e uma linha de cabelo arredondada sobre uma testa bastante cheia. Visualmente, os olhos, a boca e o nariz estão muito próximos.
Quadrado
Este é um rosto largo com um maxilar angular e uma testa quadrada. As linhas deste rosto são retas e angulares.
Triângulo
É um rosto que apresenta volume excessivo na zona inferior, maxilar largo e muito reto e, às vezes, no mesmo nível do queixo. É um rosto que se estreita ao nível das têmporas e da testa.
Triângulo invertido
Este rosto tem um maxilar retraído e estreito, com queixo proeminente, testa larga e maçãs do rosto largas. Todas essas características conferiam a forma característica de triângulo invertido
Retângulo
Este formato de rosto tem linhas retas com um maxilar angular, semelhante ao do rosto quadrado, mas este rosto é mais longo.
Oblongo
Este formato de rosto é longo e estreito e é muito sugestivo pelo seu exotismo. É um oval de testa e mandíbulas estreitas, queixo longo e maçãs do rosto altas e proeminentes.
Equilíbrio
Diferentes métodos têm sido usados para avaliar as características faciais, incluindo antropometria, fotogrametria, imagens de computador e cefalometria.
A face pode ser dividida em terços horizontais e quintas verticais. A altura facial é dividida em três partes iguais: o primeiro terço vai do tríquio (Tr) até a glabela (G), o terço médio do G até o ponto subnasal (subN) e deste ponto até o mento corresponde ao terço inferior da face.
Por outro lado, a largura facial é dividida em cinco partes iguais, cada parte aproximadamente igual à largura de um olho.
Na observação de contorno, a avaliação é baseada no plano “Esthetic Plane” ou “E” de Ricketts. Essencialmente, o plano “E” é uma linha traçada da ponta do nariz até a ponta do queixo.
A questão principal é observar como o lábio superior e inferior se relacionam com essa linha. Idealmente, o lábio inferior estaria 2 mm atrás da linha e o lábio superior 4 mm atrás da linha, com variações normais para pacientes de diferentes origens étnicas, mas com algumas semelhanças aplicáveis a todos os pacientes.
A má oclusão esquelética é um defeito congênito comum que ocorre devido à distorção do desenvolvimento maxilar e/ou mandibular que terá um grande impacto no posicionamento, alinhamento e saúde dos dentes decíduos e permanentes.
Retrognatia
A retrognatia é uma condição caracterizada por um posicionamento posterior anormal da mandíbula em relação à estrutura facial, o que faz parecer que o sujeito tem uma sobremordida severa.
A retrognatia está associada a: (1) lábio inferior evertido e incompetência labial; (2) sulco labiomental acentuado devido à contração do músculo depressor do ângulo da boca para ajudar a fechar a boca; (3) contração do músculo mentoniano até o fechamento labial; (4) comprimento curto do pescoço; (5) perfil facial convexo; (6) ângulo obtuso da mandíbula; e (7) má oclusão de classe II (um problema frequente e desafiador encontrado em pacientes ortodônticos).
Prognatismo
O prognatismo é uma anormalidade facial esquelética comum, caracterizada por um abaulamento (protrusão) da mandíbula.
O prognatismo está associado a: (1) perfil facial côncavo; (2) protuberância do terço inferior e deficiência esquelética do terço médio; (3) má oclusão de classe III (uma das deformidades maxilofaciais mais graves); (4) deficiência paranasal com base alar estreita; e (5) lábio superior retraído e com vermelhidão fino.
Simetria
Um certo grau de assimetria facial é comum na população em geral. Conforme mencionado anteriormente na Introdução, uma leve assimetria proporciona uma percepção mais natural da face e, em hipótese alguma, tal nível de assimetria deve ser considerado pouco atraente.
Tem sido relatado que a assimetria facial não patológica provavelmente exibe lateralidade. Foi sugerido que a hemiface direita é geralmente mais larga que a esquerda.
Técnica
Contorno Facial com Implantes de Ácido Hialurônico e Toxina Botulínica AA seleção do implante de AH é baseada na indicação e no local de colocação. Nossa estratégia de tratamento é baseada nos códigos MD ®.
A técnica utiliza a coleção Juvéderm Vycross ® (VYC) (Allergan, Irvine, CA, EUA) de preenchimentos dérmicos de AH não permanentes. Esses preenchimentos dérmicos de ácido hialurônico funcionam de maneiras específicas para volumizar e dar estrutura ao rosto.
Para levantar e restaurar o volume, promovendo uma melhora nas bases estruturais e no contorno facial, um implante de AH de alta densidade (VYC-20L) é injetado profundamente no supra periósteo.
Para tratar a depressão média-profunda, usamos um preenchedor de ácido hialurônico de densidade média injetado subdérmicamente.
Para tratar a área periorbital, bem como a área ao redor do lábio, dando refinamentos faciais acabados, é selecionado um preenchimento de ácido hialurônico de baixa densidade com um preenchimento de consistência semelhante à água.
Em relação à toxina botulínica A, a técnica utiliza Vistabel/Botox Cosmetics ® (OnabotA) (Allergan, Irvine, CA, EUA).
Estratégia de tratamento de acordo com a forma facial
Rosto redondo
Sobrancelhas arqueadas e sobrancelhas de cauda em modo ascendente com BoNTA nas regiões periorbital, frontal e glabelar.
Bochecha (Ck) e cauda das sobrancelhas (E) em modo ascendente com implante de HA em Ck1, Ck2 e E1.
Implante de HA no queixo (C) com C1 e C2 (para conseguir a reversão do queixo).
Face quadrada
Luz na testa e sobrancelhas arqueadas em modo ascendente com BoNTA nas regiões periorbital, frontal e glabelar com BoNTA.
Bochecha e cauda das sobrancelhas em modo ascendente com implante de HA em Ck1, Ck2 e E1.
Área do queixo com C1 e C2 (para conseguir a eversão do queixo).
Suavize os ângulos da mandíbula (Jw) com BoNTA nos músculos masseteres.
Face triangular
Implante de AH nas regiões temporais (T) T1 e T2 e áreas superiores da bochecha com Ck1, Ck2 e Ck3;
Alongamento das áreas do queixo C1 e C2;
Luz nas regiões glabelar, frontal e periorbital com BoNTA (para realçar o terço superior e alargá-lo);
Suavize os ângulos Jw com BoNTA nos músculos masseteres.
Face triangular invertida
As correções com implante de AH tentarão dar mais importância ao terço médio e inferior da face, tratando as áreas das bochechas com Ck3, Ck4 e Ck5, assim como as áreas da mandíbula (Jw) Jw1, Jw2 e Jw3.
Face retangular
Ilumine nas regiões glabelar e periorbital com BoNTA para realçar a forma de olhar e ampliar este terço da face;
Áreas da bochecha Ck1 e Ck2 (horizontal) e áreas do queixo C1 e C2 para afinar o rosto;
Suavize os ângulos da mandíbula com BoNTA nos músculos masseteres.
Face oblonga
Se a fossa temporal estiver vazia, injetará em T1, no terço medial Ck 1, Ck 2, Ck 3 (horizontal), Ck4, Ck 5 e destaca as áreas mandibulares Jw 1, Jw 2 e Jw 3;
Luz nas regiões glabelar, frontal e periorbital com BoNTA para realçar o olhar; achatar a sobrancelha e alargar o rosto.
Estratégia de Tratamento de acordo com o Eixo
Eixo vertical
Podemos elevar o canto externo do olho com Ck1 e levantar as sobrancelhas descendentes com E1;
Podemos alongar a face com C1 e C2 para estender o terço inferior, se necessário.
Eixo horizontal
É possível alargar as quintas laterais, aplicando em T1;
Alongar a distância dos quintos mediais com BoNTA glabelar;
Encurte a distância horizontal das asas nasais para coincidir com o canto interno do olho injetando na fossa canina Nl 1;
Aumente as áreas do lábio (Lp), com Lp1 e Lp3 para coincidir com a pupila da linha média.
Eixo Anteroposterior
Embora a má oclusão esquelética grave exija, em muitos casos, uma abordagem cirúrgica combinada [ 31 ] e, em casos leves, uma abordagem estética pode ser viável.
Retrognatia
Os preenchedores dérmicos devem ser usados para fornecer estrutura e suporte aos tecidos moles.
Terço inferior da face ou região mandibular: para aumentar o volume em toda a região com Lp1, Lp3 e Lp5 nos lábios inferiores/M1, M2 e M3, além de C1, C2, C3, C4, C5 (no paciente do sexo masculino) e C6 e finalizando o tratamento Jw1 e Jw 3.
Prognatismo
Terço médio da face ou região da maxila: para aumentar o volume em toda a região com Ck 3, Nl1, Nl2 e Nl3 mais Lp1, Lp2, Lp3, Lp4 e Lp7.
Assimetrias
Terço médio:
Preenchimento com ácido hialurônico de média densidade em Ck1 e Ck2 (alguns milímetros acima do lado contralateral) e Nl1 no lado curto e cheio.
Preenchimento de ácido hialurônico de alta densidade, injetado profundamente, em Ck1, Ck2, Ck3 e Ck4 na hemiface contralateral (lado mais estreito e mais longo).
Terço inferior: um preenchedor de ácido hialurônico de alta densidade, injetado profundamente, em Jw1 e Jw2 no lado fino e longo e Jw3, Jw4, C1 e C2 no lado curto e cheio.
Em relação ao perfil de segurança de nossas estratégias, a incidência de complicações foi baixa e, em todos os casos, foi leve (edema, eritema e equimose local), de duração limitada e foi resolvida sem sequelas.
Discussão
O número de pacientes que solicitam procedimentos estéticos tem aumentado exponencialmente nos últimos anos. Na maioria dos casos, esses procedimentos estéticos são eletivos e, portanto, a satisfação do paciente está em primeiro lugar.
No entanto, uma vez discutidos e acordados os objetivos de tratamento do paciente, cabe ao especialista discutir em profundidade qual abordagem de tratamento é mais adequada às necessidades do paciente, bem como as limitações de tal abordagem em geral.
Como a beleza não é uma ciência exata e depende criticamente de fatores sociais, culturais e étnicos, a abordagem do tratamento estético não deve ser focada na produção de “rostos perfeitos comuns”, mas sim em realçar aquelas características que definem o rosto do paciente.
Para oferecer os melhores resultados possíveis, o especialista em estética deve pensar em abordagens abrangentes, olhando para toda a face e em diferentes profundidades de tecidos para determinar a abordagem de tratamento adequada.
Nossas estratégias proporcionam toda uma abordagem de tratamento baseada em uma metodologia de diagnóstico específica que dá atenção especial à morfologia facial. Como foi dito em Métodos, essas estratégias são baseadas nos códigos MD ® , o que favorece o uso de uma técnica metódica em todos os ambientes de tratamento e para todas as áreas faciais.
O objetivo das nossas estratégias de tratamento é realçar as características da personalidade do rosto que podem dar-lhe um toque individualizado de beleza ou distinção, bem como suavizar ou encobrir os aspectos que podem ser considerados pouco atraentes. No entanto, é essencial ter cuidado para evitar a criação de “rostos padrão” que possam remover aspectos importantes da personalidade do paciente.
Embora com essas abordagens também tentamos minimizar o impacto de pequenas assimetrias no resultado final, elas não foram projetadas para corrigir assimetrias moderadas a graves.
A literatura atual tem destacado diferentes fatores causais como responsáveis pelo desenvolvimento das assimetrias faciais, incluindo fatores causais congênitos, patológicos, traumáticos, funcionais ou de desenvolvimento relataram que na assimetria facial menor, a hemiface direita é mais larga que a hemiface esquerda com desvio do queixo para o lado esquerdo.
Além disso, Servet e Proffit relataram frequências de lateralidade facial de 5, 36 e 74% nos terços superior, médio e inferior da face. A atenção especial à assimetria facial fornece um importante ponto de referência na face do paciente, pois permite comparar o lado facial largo/cheio e curto com o lado estreito e longo.
Como os procedimentos estéticos menos invasivos para embelezamento e aprimoramento facial estão evoluindo continuamente, é necessário padronizar seu manejo fornecendo estratégias que previnam ou reduzam a incidência de complicações.
Embora implantes de ácido hialurônico e tratamentos com BoNTA sejam geralmente considerados seguros, eventos imprevistos e resultados adversos podem ocorrer com esses agentes.
Uma seleção cuidadosa do paciente, um produto e técnica adequados, uma abordagem asséptica correta, um conhecimento exaustivo da anatomia facial, juntamente com a conscientização constante dos sinais precoces de comprometimento vascular, são necessários para o manejo adequado do paciente.
A incidência e o tipo de complicações encontradas com essas abordagens não diferiram dos relatados anteriormente. Em todos os casos, os eventos adversos foram leves e foram resolvidos com sucesso.
Conclusões
O presente artigo apresentou a experiência pessoal dos autores sobre um assunto específico, e esse fato deve ser considerado na interpretação dos dados deste artigo. Este artigo é apenas informativo e dirigido aos especialistas.
Para obter os melhores resultados, é necessário que os especialistas tenham uma compreensão completa da anatomia facial, bem como uma apreciação da ideia estética. Assim como outros tratamentos estéticos, o contorno facial deve ser focado nas necessidades do paciente e selecionar uma abordagem estética específica de acordo com as diferentes formas faciais.
Embora os avanços recentes, incluindo preenchimentos faciais mais versáteis, técnicas de implantação refinadas e adoção de uma abordagem facial global, tenham contribuído para melhorar os resultados e aumentar a satisfação do paciente, a evolução contínua das técnicas estéticas torna necessário implementar bons programas de treinamento.
Por último, mas não menos importante, é essencial ter uma boa compreensão das possíveis complicações associadas, pois isso ajudará o especialista a tomar as precauções necessárias para evitá-las e, se surgirem, para poder lidar com elas de maneira eficaz.
