Fatores de Previsibilidade do Sucesso Estético em Implantes Dentários
A capacidade de prever o sucesso estético em tratamentos dentários, especialmente com implantes, está intimamente ligada à perda de tecido presente no início do tratamento.
Quanto maior a perda óssea e de tecido mole, mais complexo se torna alcançar um resultado estético ideal. Implantes de um único dente apresentam alta previsibilidade, pois os dentes adjacentes fornecem a subestrutura morfológica necessária para restaurar a arquitetura gengival e papilar natural. No entanto, substituir múltiplos dentes na zona estética é particularmente desafiador devido à deficiência tridimensional do osso e tecido mole existente, exigindo, muitas vezes, aumento ósseo para permitir a colocação de implantes em posições ótimas.
Diagnóstico e Planejamento de Tratamento
Inquéritos de marketing destacam a estética como um dos principais motivos para o uso de implantes dentários. Embora se espere que os resultados estéticos de implantes sejam semelhantes aos de terapias convencionais, alcançar a estética com restaurações de implantes é significativamente mais desafiador. O diagnóstico e o planejamento de tratamento adequados são essenciais para um resultado bem-sucedido. Não existe um componente único que garanta um resultado estético ideal; os resultados estéticos dependem de várias variáveis e da coleta de dados precisa para um diagnóstico correto.
Implantes cilíndricos de forma radicular, seguindo técnicas cirúrgicas específicas, provaram ser um método previsível para ancorar dentes de substituição ao osso da mandíbula. No entanto, a integração bem-sucedida de um implante não é suficiente para declarar sucesso; implantes colocados em posições restauradoras pobres resultam em restaurações inestéticas.
Entender os critérios objetivos e subjetivos relacionados à estética do tecido duro e mole é crucial. A estética dental e gengival atua em conjunto para proporcionar um sorriso harmonioso e equilibrado. Os clínicos devem estar atentos à morfologia gengival, forma, dimensão, caracterização, textura superficial e cor. Ceramistas podem produzir restaurações que combinam com os dentes adjacentes em termos de cor, mas se os tecidos circundantes não forem reconstruídos, um resultado estético é improvável.
O planejamento de tratamento deve abordar deficiências de tecido duro e mole e combinar isso com precisão na colocação do implante, para que as restaurações de implantes sejam indistinguíveis dos dentes adjacentes.
Recriar o que a natureza forneceu é um desafio formidável. A fisiologia da cicatrização de feridas após a extração de um dente cria um complexo de tecido mole desfavorável, frequentemente resultando em uma restauração que parece longa, exacerbada pela ausência de papila interdental.
A previsibilidade do resultado estético de uma restauração de implante depende de várias variáveis, incluindo seleção do paciente, linha do sorriso, posição do dente e dos dentes adjacentes, biótipo do periodonto e forma do dente, anatomia óssea do local do implante e posição do implante.
Pacientes candidatos a substituição de um dente anterior por uma restauração suportada por implante precisam entender os benefícios e reconhecer o tempo adicional e custos adicionais envolvidos no tratamento. É crucial que o clínico compreenda os desejos do paciente, geralmente focados na estética. Com isso em mente, é essencial estabelecer conceitos clínicos sólidos com parâmetros claramente definidos para alcançar estética de sucesso e estabilidade a longo prazo dos tecidos peri-implantares.
A indicação principal para a restauração de um único dente por implante é a preservação dos dentes adjacentes e a redução na taxa de reabsorção alveolar. A avaliação das expectativas estéticas do paciente, atividade e comprimento do lábio também são fundamentais. Em um sorriso médio, 75-100% dos incisivos maxilares e a gengiva interproximal são exibidos, enquanto uma linha de sorriso alta revela mais tecido gengival. Fotos anteriores do paciente podem ajudar a determinar a posição natural do lábio ao sorrir.
Linhas de sorriso altas apresentam desafios significativos devido à total exposição da restauração e dos tecidos gengivais. Esforços máximos são necessários para manter o suporte dos tecidos peri-implantares. Linhas de sorriso baixas são menos críticas, pois a interface da restauração do implante fica oculta, mas a opinião do paciente deve ser confirmada, pois "a zona estética é onde o paciente acredita que seja".
Posição do Dente
A posição do dente deve ser avaliada em três planos: apico-coronal, vestíbulo-lingual e mesio-distal. A posição existente do dente influencia significativamente a arquitetura gengival apresentada. Dentes com prognóstico ruim, por vezes, são extraídos sem consideração, impactando a configuração dos tecidos duro e mole.
Apicocoronal
A posição apicocoronal do dente pode ser mais apical, mais coronal ou ideal, e imitar o nível da margem gengival adjacente. A extração pode levar a uma retração gengival de até 2 mm, e a extração seguida de colocação imediata de um implante pode resultar em migração da margem gengival de aproximadamente 1 mm. Dentes em posições ideais ou apicais beneficiam-se de extrusão ortodôntica antes da extração para posicionar o nível gengival de maneira mais harmoniosa.
Vestíbulo-lingual
Dentes posicionados muito frontalmente podem resultar em osso labial muito fino ou inexistente, não sendo bons candidatos para extrusão ortodôntica devido à falta de osso subjacente. A extração desses dentes resulta em perda óssea vertical significativa. Dentes mais posicionados lingualmente são mais favoráveis devido à maior quantidade de osso vestibular.
Mesiodistal
A proximidade dos dentes adjacentes necessária para fornecer suporte proximal e volume das papilas interdentais deve ser avaliada. O ideal é que a largura mesiodistal do dente seja igual à do dente contralateral para um resultado estético. Excessos ou deficiências nesta dimensão devem ser abordados por meio de ortodontia, enameloplastia ou restaurações. Para pacientes com diastemas, é crucial decidir manter ou fechar o espaço antes da colocação do implante.
Posição da Raiz dos Dentes Adjacentes
O diagnóstico para pacientes que precisam de implantes inclui uma radiografia periapical, pois a posição da raiz pode impedir a colocação de implantes. Muitos desses pacientes podem se beneficiar da ortodontia para reposicionar dentes mal posicionados. Dentes com proximidade radicular possuem pouco osso interproximal, aumentando o risco de reabsorção lateral que diminui a altura óssea vertical após extração ou colocação de implante. O uso de ortodontia quando os dentes estão presentes é um complemento valioso para criar espaço e suportar a arquitetura gengival proximal.
Biotipo do Periodonto e Forma do Dente
A posição do tecido gengival ao redor de um dente é determinada pela fixação do tecido conjuntivo e pelo nível ósseo. Foram descritos dois biotipos periodontais distintos em relação à morfologia da papila interdental e da arquitetura óssea: o periodonto fino e recortado e o periodonto grosso e plano.
O periodonto fino e recortado, encontrado em menos de 15% dos casos, caracteriza-se por um delicado manto de tecido mole, uma forma óssea subjacente recortada e, frequentemente, apresenta deiscências e fenestrações, além de uma quantidade e qualidade reduzidas de mucosa queratinizada. Geralmente, o tecido interproximal não preenche completamente o espaço entre os dentes adjacentes. Esse tipo de gengiva reage a agressões recuando vestibular e interproximalmente. À medida que ocorre a retração e o osso inter-raiz é reabsorvido, a perda subsequente de tecido mole compromete o resultado estético geral.
A forma do dente neste tipo exibe um ponto de contato voltado para o terço incisal, coroas anatômicas essencialmente triangulares e áreas de contato dos dentes que são pequenas vestíbulo-lingual e apicocoronalmente. Devido ao afilamento extremo das raízes, o osso interproximal tende a ser mais espesso.
As características do biotipo do tecido mole desempenharão um papel proeminente no planejamento final para a posição do ombro do implante. Um biotipo fino com tecido altamente recortado exigirá que o corpo e o ombro do implante sejam posicionados mais palatinamente para mascarar qualquer transparência do titânio. Quando os implantes são colocados em direção ao palato, um posicionamento ligeiramente mais profundo é necessário para permitir um perfil de emergência adequado.
Combinar fatores anteriores em um paciente com uma linha de lábio alta e um biotipo fino é extremamente difícil de tratar. Os pacientes que se encaixam nessas categorias de tratamento devem ser informados sobre os desafios envolvidos na obtenção de um resultado estético antes do início do tratamento.
O periodonto grosso e plano caracteriza-se por um manto de tecido mole mais denso e fibroso, uma forma óssea subjacente mais grossa e plana e uma quantidade e qualidade aumentadas de gengiva queratinizada aderida. Esse tecido frequentemente reage a agressões com a formação de bolsas. A gengiva plana está associada a uma forma de dente mais bulbosa, com áreas de contato localizadas mais em direção ao terço médio do dente; coroas anatômicas primariamente quadradas e áreas de contato que são amplas vestíbulo-lingual e apicocoronalmente.
A morfologia do dente parece estar correlacionada com a qualidade do tecido mole. A forma do dente triangular está associada ao periodonto recortado e fino. A área de contato localiza-se no terço coronal da coroa, sublinhando uma papila longa e fina. A forma de coroa anatômica quadrada combina com um periodonto grosso e plano. A área de contato localiza-se no terço médio, suportando uma papila curta e larga.
A perda de tecido interproximal na presença de uma forma de dente triangular exibirá um triângulo negro mais largo do que numa situação em que um dente quadrado esteja presente. Em alguns casos, quando os dentes adjacentes vão ser restaurados, a forma da coroa pode ser modificada proteticamente para compensar a perda parcial do dente interproximal. A área de contato do dente protético é posicionada mais cervicalmente, reduzindo o volume do espaço interdental.
A forma do dente apresentado também influenciará a forma da restauração do implante. A restauração do implante deve imitar o dente natural contralateral coronal à margem gengival livre. No entanto, apical à margem gengival livre, a restauração do implante não será uma réplica anatômica. Um equilíbrio delicado deve ser desenvolvido que forneça suporte adequado à arquitetura gengival, mas que não exerça pressão excessiva. Idealmente, o contorno vestibular deve ser ligeiramente mais plano do que o dente natural contralateral para minimizar o deslocamento apical da margem gengival livre após a inserção.
Anatomia Óssea do Local do Implante
Para uma restauração estética bem-sucedida de implantes, a estrutura óssea deve ter uma configuração tridimensional que permita a colocação do implante em uma posição ideal restaurativa. Se a anatomia óssea for inadequada, um procedimento de enxerto ósseo pode ser necessário para melhorar o local. Nessas situações, é importante que o paciente entenda que um resultado bem-sucedido envolverá mais do que apenas substituir um "dente ausente" e que a arquitetura de tecido duro e mole ausente precisará ser reconstruída para alcançar a estética ótima.
A restauração definitiva do implante precisa estar cercada por um ambiente de tecido duro e mole em harmonia com a dentição circundante. Não é apenas a quantidade de osso e tecido mole presente antes da cirurgia de implante, mas a precisão da execução cirúrgica que leva a um resultado global favorável. Várias análises chave devem ser realizadas antes de começar a colocação do implante. Uma montagem diagnóstica destacando deficiências de tecido e posicionamento final do dente pode auxiliar no processo de planejamento.
A anatomia da crista vestíbulo-lingual deve ser avaliada para determinar se há largura de crista suficiente para abrigar o implante. Uma largura de crista alveolar deficiente exigirá um procedimento de aumento ósseo para permitir que o implante seja colocado na posição ideal. Técnicas clínicas de sondagem ou técnicas radiográficas sofisticadas, como tomogramas ou varreduras de CT, podem ajudar a diagnosticar deficiências nesta dimensão.
O espaço mesiodistal deve ser igual ao do dente contralateral; excessos ou deficiências nesta dimensão precisam ser abordados por meio de ortodontia, enameloplastia ou restauração, antes ou após a colocação do implante.
A dimensão mais crítica é a apicocoronal; deficiências nesta dimensão podem resultar de doença periodontal, trauma, atrofia e infecção. O enxerto vertical é complexo e o local pode exigir várias cirurgias para alcançar uma configuração ótima. O método mais eficaz para avaliar essa dimensão é por meio do uso de um molde diagnóstico destacando a margem gengival proposta da restauração do implante.
Duas estruturas anatômicas são importantes para determinar a previsibilidade dos tecidos moles após a colocação do implante. A primeira é a altura e espessura da parede óssea vestibular e a segunda é a altura óssea da crista alveolar nas áreas interproximais.
Altura e Espessura da Parede Óssea vestibular
A posição da crista óssea é um importante preditor para os níveis gengivais. Kois classificou os pacientes como tendo cristas altas, normais ou baixas, baseado na distância vertical da crista óssea até a margem gengival livre. Quanto maior a distância, maior o risco de perda de tecido após um procedimento invasivo. Kois propôs que se a distância vertical total do complexo dentogengival no aspecto vestibular médio for de 3 mm, espera-se uma perda apical leve de tecido de até 1 mm após extração e colocação imediata do implante. Distâncias maiores ou menores que 3 mm indicam que a mudança será relativamente insignificante para mais de 1 mm. Medir a distância da margem gengival livre até a crista óssea antes da extração é um importante preditor diagnóstico da posição final esperada da margem gengival livre.
Altura da Crista Óssea na Área Interproximal
A crista óssea interproximal desempenha um papel crítico na presença ou ausência de papilas peri-implantares. Um estudo clínico em torno dos dentes mediu a distância do contato interproximal à altura vertical do osso e observou com que frequência o espaço interproximal seria completamente preenchido por tecido mole. Quando a distância do ponto de contato ao osso era de 3-5 mm, a papila sempre preenchia o espaço. Com uma distância de 6 mm, a papila estava ausente 45% das vezes, e com uma distância de 7 mm, a papila não preenchia o espaço 75% das vezes. Uma diferença de 1-2 mm é significativa para obter estética do tecido mole. Isso foi confirmado com restaurações suportadas por implantes. Kan e colaboradores também mostraram que a altura das papilas peri-implantares em espaços de um único dente é independente do nível ósseo proximal ao implante, mas dependente da altura óssea interproximal dos dentes adjacentes. Do ponto de vista diagnóstico, sondar do topo da papila até a crista óssea interproximal do dente adjacente seria um importante preditor. Se esta distância for de 5 mm ou menos, há uma maior probabilidade de que os tecidos interproximais sejam mantidos de forma previsível após a colocação do implante e restauração. Se a distância for maior que 5 mm, a papila não pode ser mantida de forma previsível após intervenção cirúrgica.
Posição do Implante
A colocação estética de implantes é guiada por filosofias restauradora e biológica. Esteticamente, o implante deve ser colocado de maneira a satisfazer os parâmetros de contorno para que a restauração seja agradável. Biologicamente, deve permitir a manutenção da arquitetura dos tecidos duro e mole. Se o dente a ser substituído ainda não foi removido, várias determinações devem ser feitas antes da extração. Colocar o implante imediatamente após a extração ajuda a encurtar o tempo de tratamento e pode reduzir a redução da largura da crista que acompanha a extração do dente. Além disso, se houver deficiências ósseas, a erupção ortodôntica do dente antes da extração pode ajudar a aumentar a quantidade de tecido duro e mole no futuro local do implante.
A necessidade de precisão na colocação do implante varia de acordo com cada caso individual. Por exemplo, na mandíbula edêntula, há necessidade de precisão apenas na direção vestíbulo-lingual. A necessidade de precisão aumenta nas mandíbulas parcialmente edêntulas de acordo com os dentes tratados e as posições dos dentes vizinhos e opostos. O mais desafiador é o maxilar anterior, onde um mau posicionamento de menos de 1 mm pode comprometer o resultado geral do tratamento.
Na maioria das situações envolvendo uma única restauração de implante anterior, as considerações estéticas são mais importantes do que as considerações funcionais. Assim, a carga axial não é tão crítica quanto é com restaurações de implantes posteriores. A posição do implante é crucial para o resultado estético final e precisa ser considerada em todas as três dimensões e em relação aos dentes adjacentes. O desalinhamento do implante no espaço protético pode ter consequências estéticas adversas.
Posicionamento Apicocoronal
O posicionamento apicocoronal parece ser o aspecto mais crítico. A deficiência de tecido nessa dimensão pode resultar de vários fatores. Esse tipo de tecido precisa ser abordado durante o planejamento do tratamento. Devido à complexidade dos enxertos de tecido duro e mole vertical, esses pacientes são colocados em um grupo de alto risco.
Geralmente, a perda de um dente é seguida pela perda óssea de menor ou maior importância. É necessário avaliar a discrepância entre o nível ósseo no local proposto para o implante e o nível nos dentes adjacentes. Uma grande diferença representa um risco para a saúde do tecido periodontal e peri-implantar. Nesse caso, o cirurgião deve considerar a reconstrução da crista antes da colocação do implante.
Posicionamento Mésio-distal
O posicionamento mésio-distal inadequado dos implantes também pode ter um efeito substancial na geração de suporte papilar interproximal, bem como na crista óssea do dente adjacente. Um implante deve ser colocado a 1,5-2 mm de um dente adjacente; um posicionamento muito próximo ao dente adjacente pode causar reabsorção da crista alveolar interproximal ao nível do implante. Com essa reabsorção, vem uma redução na altura papilar. Problemas restauradores também existem. Forma de embrasura pobre e perfil de emergência resultarão em uma restauração com uma zona de contato longa e resultados clínicos comprometidos.
Posicionamento vestíbulo-lingual
A largura da crista precisa ser examinada para determinar a presença ou ausência de atrofia óssea.
O posicionamento variará dependendo do mecanismo de retenção da restauração final (retida por parafuso vs. retida por cimento).
A largura deficiente da crista alveolar pode exigir aumento ósseo para que o implante possa ser posicionado corretamente na posição vestíbulo-lingual.
Erros no posicionamento apicocoronal do implante podem ter implicações estéticas e biomecânicas sérias. Um implante colocado muito coronalmente não permitirá uma transição adequada da cabeça do implante ao ponto onde a restauração sai da margem gengival livre. A restauração parecerá curta em comparação com o dente contralateral. Problemas também podem resultar quando os implantes são colocados muito apicais. Colocar um implante muito profundo é um problema prático, pois o acesso para instrumentação pode ser difícil.
Considerações para Múltiplos Implantes
Pacientes com espaços edêntulos extensos apresentam maiores desafios anatômicos e estéticos, tornando ainda mais difícil obter um resultado estético com certeza. Após a extração e cicatrização de dois dentes adjacentes, a reabsorção apical e vestíbulo-lingual resulta em um segmento edêntulo achatado. As mesmas considerações diagnósticas abordadas para locais edêntulos de um único dente são necessárias. O objetivo antes da colocação do implante é ter uma configuração tridimensional de tecido duro e mole que permita a colocação dos implantes em uma posição ideal. A colocação de dois incisivos centrais ausentes representa um desafio adicional. Após a colocação cirúrgica, ocorre uma remodelação óssea peri-implantar adicional. No plano frontal, ocorrem dois processos: um entre o implante e o dente natural adjacente e outro entre os dois implantes adjacentes. Do lado dente-implante, a previsibilidade da papila interdental é governada pela altura da crista óssea interproximal do dente. Se esta altura for favorável, há boa certeza de que a papila interdental será mantida após a colocação do implante. A crista óssea entre os dois implantes provavelmente sofrerá mais reabsorção na direção apical; isso é acompanhado por uma perda de tecido mole interimplantar que, no caso de vários locais edêntulos, resultará em triângulos negros entre as restaurações adjacentes.
Muitos clínicos procuraram a distância ideal entre implantes necessária para manter a papila interdental. Tarnow e colegas realizaram um estudo radiográfico para abordar esse problema clínico. As radiografias foram escaneadas em computador e ampliadas para medição. Foram tomadas as seguintes medidas: distância lateral do implante à crista óssea interimplantar, perda óssea crestal vertical e distância entre os implantes na interface implante/abutment. Quando os implantes foram colocados muito próximos um do outro, a remodelação óssea se sobrepôs em grande grau, resultando em perda de altura óssea vertical que teve implicações no tecido mole.
Colocar implantes com 3 mm ou mais de distância um do outro resultou em perda óssea lateral dos implantes adjacentes que não se sobrepôs, com mínima perda óssea crestal resultante. Eles concluíram que é mais difícil criar ou manter papila entre dois implantes adjacentes do que entre um implante e um dente natural. Sua recomendação foi que, quando dois implantes forem colocados adjacentes um ao outro na zona estética, um mínimo de 3 mm de osso deve ser mantido entre eles no nível implante/abutment.
Substituir vários dentes ausentes com implantes permite o uso de próteses parciais fixas e a oportunidade de usar pontes ovais para ajudar a suportar o tecido mole e dar uma ilusão de papilas. A literatura é clara que manter papilas entre implantes não é previsível. Para um resultado estético, é mais previsível colocar implantes afastados um do outro para que o tecido mole intervindo possa ser esculpido para dar a ilusão de papila.
A colocação de implantes em espaços edêntulos múltiplos deve seguir os mesmos princípios que para situações de um único dente; a colocação deve seguir um diagnóstico apropriado e planejamento de tratamento, que inclui um enceramento diagnóstico e fabricação de um guia cirúrgico para facilitar a colocação do implante. Se essas técnicas não forem seguidas, é fácil encontrar implantes em posição errada, onde estratégias protéticas têm que ser usadas para satisfazer a demanda estética do paciente. Em situações como essas, é improvável que as expectativas dos pacientes sejam atendidas.
Conclusão
Quando um paciente tem um dente anterior ausente e deseja substituí-lo, deve ser tomada uma decisão pelo dentista e pelo paciente quanto ao método de substituição. As escolhas comuns incluem uma prótese parcial fixa convencional, uma prótese parcial fixa adesiva ou uma restauração suportada por implante. Cada opção tem suas vantagens e desvantagens. A prótese parcial fixa convencional tem a vantagem de ser um procedimento de tratamento estabelecido, de ter estética previsível e ser rápida. Tem a desvantagem de exigir preparação dos dentes adjacentes e potencial risco para os tecidos periodontal e pulpar.
A prótese parcial fixa adesiva tem as vantagens de preservar a estrutura dentária, ter estética previsível e custo reduzido. Suas desvantagens são ser sensível à técnica para o dentista e técnico e frequentemente perder retenção, o que pode levar à cárie. Implantes usados para substituir dentes ausentes na zona estética têm muitas vantagens, desde a preservação de dentes adjacentes não restaurados, interrompendo a reabsorção dos espaços edêntulos e fornecendo suporte. No entanto, atualmente tem as desvantagens de longo tempo de tratamento, exigir uma restauração provisória durante a integração do implante, exigir colocação cirúrgica do implante, exigir descoberta cirúrgica do implante, exigir uma provisória após o implante ser descoberto e ter um custo mais alto.
Muito esforço está sendo direcionado para encurtar o tempo de tratamento e tornar a entrega do serviço mais eficiente em termos de tempo. A carga imediata dos implantes é uma direção que muitos pesquisadores e clínicos estão tomando. No entanto, os parâmetros de quando a carga imediata dos implantes é possível ainda não foram estabelecidos e, até esse momento, a carga imediata dos implantes deve ser feita em uma base individual e caso a caso, levando em conta todos os fatores que afetam a carga dos implantes inicialmente não osseointegrados.
Mesmo com todas as desvantagens listadas, a restauração de um único dente suportada por implante pode ser executada com sucesso quando todos os fato atores discutidos neste artigo são abordados. Quando um ou mais dos dentes adjacentes não estão restaurados ou precisam apenas de uma restauração menor, o implante de um único dente deve ser considerado a restauração de escolha.
A complexidade e os desafios associados à substituição de múltiplos dentes com implantes demandam uma abordagem cuidadosa e um planejamento minucioso para assegurar que os resultados estéticos e funcionais sejam alcançados. O entendimento profundo da anatomia dos tecidos duros e moles, a correta avaliação das necessidades estéticas e funcionais, e a aplicação precisa das técnicas cirúrgicas e protéticas são fundamentais para o sucesso a longo prazo dessas restaurações.
A ênfase na manutenção e, quando possível, na reconstrução da arquitetura de tecidos duros e moles em torno dos implantes é crucial para evitar complicações estéticas, como os indesejáveis triângulos negros, e para proporcionar uma integração harmoniosa das restaurações no sorriso do paciente. Além disso, a seleção cuidadosa do posicionamento dos implantes, considerando a distância ótima entre eles e a relação com os dentes adjacentes e tecidos de suporte, desempenha um papel vital na prevenção de perdas ósseas e na promoção de um contorno gengival estético.
A comunicação clara e realista das expectativas entre o dentista e o paciente é essencial para o sucesso do tratamento. Os pacientes devem ser informados sobre os potenciais desafios e limitações associados à substituição de dentes com implantes na zona estética, permitindo que tomem decisões informadas sobre o seu tratamento.
Concluindo, a restauração de dentes anteriores ausentes com implantes oferece uma solução duradoura e esteticamente agradável, mas requer uma abordagem detalhada e personalizada. Ao seguir princípios de diagnóstico e planejamento cuidadosos, utilizar técnicas cirúrgicas e protéticas adequadas, e estabelecer expectativas realistas com os pacientes, é possível alcançar resultados que satisfazem tanto as necessidades estéticas quanto funcionais, mantendo a saúde dos tecidos peri-implantares e assegurando a satisfação do paciente a longo prazo.
Referência Bibliográfica
Rationale for dental implants. S. Jivraj and W. Chee, British Dental Journal 2006; 200: 661–665 DOI: 10.1038/sj.bdj.4813718