Jato de plasma: Uma revisão da tecnologia
A medicina de plasma, uma tecnologia nova e revolucionária para a estética, utiliza o processo físico de sublimação tecidual para fins terapêuticos.
A medicina de plasma, uma tecnologia nova e revolucionária para a estética, utiliza o processo físico de sublimação tecidual para fins terapêuticos.
As aplicações clínicas não cirúrgicas de dispositivos de plasma incluem, mas não estão limitadas a, aperto / levantamento da pele, blefaroplastia não cirúrgica, remoção de tatuagens, maquiagem semipermanente, xantelasma, fibroma, lentigo, verrugas, verruga vulgar e melhora em o aparecimento de cicatrizes e estrias.
O fornecimento de inúmeras aplicações sob a égide da microcirurgia não invasiva ou "cirurgia estética" torna os dispositivos de plasma amplamente atraentes para uma ampla gama de profissionais médicos, incluindo dermatologistas, enfermeiras, médicos, dentistas e cirurgiões.
As empresas do Reino Unido começaram a distribuir dispositivos de medicina de plasma para o mercado estético há pouco mais de quatro anos. Neste tempo, muito se aprendeu na experiência prática.
A eficácia e tolerabilidade dos tratamentos de plasma são investigadas neste artigo, para destacar melhorias potenciais e considerações dentro de nossa prática.
A ciência da medicina de plasma
A geração de plasma ocorre quando uma descarga elétrica sai da ponta do dispositivo e entra na área-alvo; na maioria dos casos, a ponta do eletrodo está perto o suficiente do alvo (pele), mas nunca o toca. O primeiro passo é a contração imediata do tecido e a ruptura térmica como um mecanismo de plasma ativo [1].
Em segundo lugar, o tecido é sublimado; é criada uma transferência direta do tecido de uma forma sólida para um estado gasoso. O calor é absorvido pelo tecido que está sendo direcionado e não é transferido para o tecido circundante ou para o subcutâneo [2]. O plasma induz a desnaturação do colágeno e de outras proteínas da pele [1]. Portanto, o que se segue é uma cascata de neo-colagenização, os efeitos térmicos estimulam a ruptura da elastose solar dérmica, ativação de fibroblastos e migração da derme mais profunda e liberação de citocinas, tecido é regenerado [1,3].
Contra-indicações e considerações clínicas
As contra-indicações ao uso de dispositivos de plasma incluem gravidez e amamentação, uso de isotretinoína, doenças sistêmicas, infecção no local de tratamento, dismorfia corporal e alergia a qualquer um dos preparados tópicos utilizados.
Pacientes com história conhecida de queloide ou cicatriz hipertrófica também devem ser evitados, apesar do tratamento ser recomendado para tratar a própria cicatriz [4].
Tratamento de pacientes dentro da estética
As vantagens para o profissional médico incluem lucros elevados com tratamentos de sessão única que, na maioria dos casos, requerem apenas cuidados ambulatoriais e custos operacionais extremamente baixos. (Uma vez que um dispositivo é comprado, cada tratamento pode custar apenas £ 1 em consumíveis). Além disso, a maioria dos tratamentos pode ser realizada com o uso de um anestésico tópico comum, como Lmx4 ou Emla.
Os pacientes são facilmente atraídos pelos tratamentos de plasma, uma vez que eles fornecem uma alternativa mais barata à cirurgia e, geralmente, tempos de recuperação muito mais curtos. A intervenção não cirúrgica alivia as possíveis complicações e o medo da cirurgia, bem como o custo.
O sucesso dos dispositivos de plasma na área estética deve-se em grande parte à aplicação mais anunciada, que é o rejuvenescimento da região periorbital, a "blefaroplastia não cirúrgica". A Sociedade Americana de Cirurgia Plástica Estética afirma que a blefaroplastia é hoje o quarto tratamento estético mais procurado na medicina e cirurgia estética [2]. Esta área é considerada um aspecto principal da aparência estética facial pelos pacientes e muitas vezes é selecionada principalmente para o rejuvenescimento facial [5]. Como praticantes, sabemos que a região periorbital é uma das primeiras a apresentar sinais de envelhecimento [6].
Estudos clínicos recentes se concentraram principalmente na eficácia do tratamento de blefaroplastia não cirúrgica: Um estudo em 50 pacientes que sofriam de dermatocalase das pálpebras superiores foi conduzido pelo Departamento de Dermatologia da Universidade de Modena e Reggio Emilia. Eles utilizaram a escala de melhora estética global (GAIS), para medir a satisfação do paciente após uma blefaroplastia não cirúrgica. cem por cento dos pacientes relataram uma melhora estética, de estar 'satisfeito', para proclamar um 'resultado excelente'. Uma ferramenta adicional foi utilizada para avaliar a dermatocálase, sendo a Wrinkle Severity Rating Scale de Waugh & Blitzer [7]. O estudo conclui que os pacientes encontraram uma diminuição na dermatocalase, a partir da qual a frouxidão severa tornou-se leve, mínima ou completamente ausente [2].
Outros estudos examinaram os efeitos da geração de plasma em nível celular.
Scarano et al. investigaram a segurança da exérese plasmática (remoção não cirúrgica do excesso de pele) em tecidos animais. Uma comparação direta foi feita com eletrocirurgia / radioterapia com bisturi. A geração de plasma demonstrou minimizar os danos aos tecidos conjuntivos, permitindo uma cicatrização mais rápida, tanto no período imediato quanto no pós-operatório.
A regeneração do tecido da pele, neo-colagênese, especificamente a remodelação das fibras de colágeno Tipo III foi comprovada por dois relatos de caso recentes em estudos humanos [8,9]. Além disso, Rossi et al. concluíram que a exérese de plasma oferece um efeito de remodelação promissor sobre o colágeno e melhoras clínicas para os pacientes sem eventos adversos graves. O autor conduziu recentemente uma pesquisa com nove perguntas para operadores de plasma no Facebook, intitulada ‘Complicações de plasma em medicina estética’. A pesquisa foi desenvolvida para fazer a pergunta "Os pacientes estão experimentando efeitos colaterais pós-operatórios?" Trinta e sete médicos completaram a pesquisa, e um significativo 64,9% respondeu "sim" a ter testemunhado efeitos colaterais. Os efeitos imediatos (de curto prazo) mais comuns foram inchaço (83,3%) e eritema (62,2%). Os efeitos colaterais de longo prazo incluíram hiperpigmentação leve (35,1%), hipopigmentação (10,8%) e eritema (24,3%).
Figura 1: Os resultados de um projeto de pesquisa do Facebook.
Uma vantagem de selecionar um dispositivo de plasma com a separação das energias anódica e catódica - como uma tradução direta para o tratamento, essa tecnologia reduz o inchaço e o eritema pós-operatório. A peça de mão catódica tem efeito antibiótico que combate bactérias anaeróbias e atua como vasoconstritor temporário, reduzindo o edema durante e após o procedimento.
À medida que os fabricantes e distribuidores se tornam mais bem-sucedidos, os protocolos de treinamento que os acompanham se tornam mais inovadores e benéficos tanto para o profissional quanto para o paciente. No entanto, à medida que a prevalência de dispositivos de plasma aumenta e o número de tratamentos aumenta tanto na medicina estética quanto na cirúrgica, é importante encarar o futuro e perguntar o que precisa ser melhorado.
A análise da pesquisa mostrou que, mesmo com um pequeno número de amostra de 37 profissionais médicos, 94% dos médicos pediram mais informações e protocolos sobre o tratamento de complicações da medicina do plasma.
A incidência de efeitos colaterais (imediatos, de curto e longo prazo) relatada pelos participantes indica que mais pesquisas são necessárias para explorar tanto a preparação da pele dos pacientes de forma adequada antes do tratamento quanto a consideração do uso de remendos de teste antes da terapia de plasma.
O dispositivo é promovido para todos os tipos de pele Fitzpatrick, mas atualmente não há um caminho claro baseado em evidências para preparar vários tipos de pele para prevenir a pigmentação. O autor sugere uma ferramenta de avaliação abrangente sendo desenvolvida por líderes de opinião na área de dermatologia e estética médica.
Quando questionados, os participantes da pesquisa do Facebook deram 21 respostas diferentes em seu apoio de como eles tratariam a hiperpigmentação após a terapia de plasma.
Observe que esta pesquisa questionou todos os médicos que usaram uma variedade de dispositivos de plasma e, portanto, prova que, historicamente, os fabricantes atualmente não fornecem aos médicos protocolos sobre como fornecer cuidados de hiperpigmentação pós-inflamatória.
Figura 2. Diagrama TX da blespharoplastia superior. Área Lateral (pontos pretos) na primeira visita. Área Central (pontos azuis) na segunda visita. Ária Medial (pontos verdes) na terceira visita. Exemplos de áreas de tratamento (pontos) realizadas em formato triangular - o tratamento nunca é realizado no fundo das rugas ou sulcos. As áreas testadas nas 3 sessões são indicadas por pontos de cores diferentes.
Tratamento de hiperpigmentação pós-inflamatória
Minha sugestão pessoal é que os pacientes façam uma avaliação completa da pele, seguida por um patch de teste na área pretendida de tratamento (um mês antes da aplicação de um tratamento completo). Neste ponto, um plano de preparação da pele pode ser discutido e acordado.
Na ausência de orientação formal para prevenir a hiperpigmentação pós-inflamatória, minha recomendação clínica é usar a linha de cosmecêuticos NeoRetin da Aestheticare como protocolo de pré-tratamento. Esta empresa bem estabelecida possui dados clínicos para garantir que o NeoRetin foi especificamente projetado para gerenciar o risco de hiperpigmentação pós-inflamatória (PIH) - áreas de pigmentação da pele em desenvolvimento após procedimentos que causam inflamação e vermelhidão da pele, um risco particularmente nos tipos de pele 3- 6 Ele faz isso abordando todas as fases do ciclo de produção de melanina.
A linha também inclui proteção UVA e UVB de amplo espectro para defender a pele dos efeitos negativos da exposição aos raios ultravioleta, reduzir a produção de espécies reativas de oxigênio e ajudar a prevenir qualquer produção adicional de melanina.
Após o tratamento com plasma, os pacientes em minha clínica recebem soro de defesa contra inflamação da Bio Cosmedical (disponível através do Fusion GT) e Heliocare Mineral da Aestheticare.
O objetivo ao realizar o tratamento de blefaroplastia não cirúrgica é minimizar a dor, o edema e o risco de HIP, portanto, esses tratamentos são realizados em três sessões. Cada consulta tem um intervalo de duas a quatro semanas.
Este é o método original do Professor Fippi, que é muito mais tolerável do que um tratamento de uma sessão.
Não há muito relato sobre resultados de tratamento ineficazes ou abaixo do ideal, no entanto, gostaria de apresentar, como um médico que tratou mais de 200 homens e mulheres com dispositivos de medicina de plasma, certamente tive pacientes que acreditam que não há melhora da dermatocalase com blefaroplastia não cirúrgica.
Além disso, atualmente tenho dois pacientes com eritema de longa duração após a blefaroplastia não cirúrgica inferior, agora quase 18 meses após o tratamento.
Nenhum desses pacientes relatou dificuldade de cicatrização com trauma ou cirurgia anterior, e ambos são do tipo de pele 1 de Fitzpatrick.
Então o que o futuro reserva?
A Fusion GT desenvolveu um conjunto de acessórios para o dispositivo Nano Plasma que permitirá a utilização de um tratamento denominado peeling de plasma. As várias formas de fixação incluem uma ferramenta de superfície lisa que permite manobras indolores e não ablativas que estimulam o desprendimento celular do plasma na epiderme.
Esses tratamentos produzirão um efeito de aperto da pele leve a moderado e algum grau de alteração do contorno facial que foi evidenciado em outros dispositivos de plasma [10].
Os tratamentos faciais regenerativos com Nano Plasma são fáceis de executar, produzem apenas sensações de calor e calor e melhoram a textura da pele.
Ao olhar para as múltiplas aplicações desta tecnologia no campo da medicina, talvez seja pertinente olhar para a carga econômica global de doenças como acne e como os tratamentos de plasma podem diminuir essa carga para o NHS no Reino Unido e nossas populações de pacientes.
No Reino Unido, 3,5 milhões de visitas anuais são feitas ao consultório médico diretamente em relação a questões relacionadas à acne [10]. Acne continua a ser a doença de pele mais comum na adolescência e pode continuar na idade adulta.
Na última década, estudos comprovaram a segurança e eficácia da medicina do plasma em populações relativamente pequenas. No entanto, estudos mais detalhados são necessários, com grupos de teste maiores para examinar a prática generalizada da medicina do plasma na área de saúde que vai além da estética e cirúrgica e nas práticas de GP de base.
Profissionais médicos na área de estética estão relatando efeitos colaterais de longo prazo, incluindo hiperpigmentação e eritema. O médico estético Martyn King pede educação e treinamento continuados, pois esse procedimento pode causar destruição da epiderme e até mesmo causar cicatrizes [4].
Além do potencial óbvio para dermatologia e condições estéticas da pele, a tecnologia oferece direcionamento não invasivo e seletivo de tecidos biológicos em um nível molecular, o que significa que tem um papel na estimulação da regeneração de tecidos, tratamento de feridas crônicas e novas abordagens para a terapia do câncer [ 10]. Portanto, o futuro da medicina de plasma é muito brilhante e temos muita sorte de fazer parte dessa jornada agora, no entanto, uma base de evidências clínicas mais forte é necessária para garantir resultados seguros e previsíveis com ênfase na redução e controle de complicações pós-operatórias.
REFERÊNCIAS:
1. Pourazizi M, Abtahi-Naeini B. Plasma application in aesthetic medicine: clinical and physical aspects. J Surg Dermatol 2017;2(T1).
http://DX.doi.org/10.18282/had.v2.it.1.140
2. Rossi E, Farnetani F, Trakatelli M, et al. Clinical and confocal microscopy study of plasma exeresis for non-surgical blepharoplasty of the upper eyelid: A pilot study. Dermatol Surg 2018;44(2):283-90.
3. Weltmann KD, von Woedtke T. Plasma medicine – current state of research and medical application 2016. Plasma Physics and Controlled Fusion 2017;59(1):014031.
4. King M. Focus on plasma: the application of plasma devices in aesthetic medicine. The PMFA Journal 2017;4(5):24-26. https://www.thepmfajournal.com/features/post/focus-on-plasma-the-application-of-plasma-devices-in-aesthetic-medicine
5. Nguyen HT, Isaacowitz DM, Rubin PA. Age and fatigue related markers of human faces: an eye-tracking study. Ophthalmology 2009;116:355-60.
6. Lemke BN, Stasior OG. The anatomy of eyebrow ptosis. Arch Opthalmol 1982;100:981-6.
7. Waugh JM, Blitzer A. Wrinkle Severity Rating Scale (methods and assessment scales for measuring wrinkle severity). January 2013.
8. Tsioumas GS, Vlachodimitropoulos D, Goutas N. Clinical and histological presentation after Plexr application, needle shaping (vibrance) and O.F.F. Pinnacle Med Med Sci 2014;2:522-30.
9. Gloustianou G, Safari M, Tsioumas GS, et al. Presentation of old and new histological results after plasma exerices (plexr) application (regeneration of the skin tissue with collagen 111). Pinnacle Med Med Sci 2016;3:983-90.
10. Chutsirimongkol C, Boonyawan D, Polnikorn N, et al. Non-thermal plasma for acne treatment and aesthetic skin improvement. Plasma Medicine 2014;4(1-4):79-88.
