Os formatos faciais no planejamento do tratamento com preenchedores injetáveis
Método AB Face: as características dos diferentes formatos faciais e um método de planejamento do tratamento estético baseado nos pontos fortes e fracos de cada morfologia da face
A beleza facial é uma combinação de estrutura óssea, posição e volume do tecido subcutâneo, qualidade da pele e personalidade expressa nos movimentos faciais. O equilíbrio, a simetria, a medianidade e o dimorfismo sexual são atributos faciais atraentes. O equilíbrio envolve proporções harmoniosas dos terços faciais, quintos verticais e características marcantes como olhos, nariz e lábios. A simetria entre os lados do rosto no eixo vertical é importante, embora pequenas assimetrias possam ser atraentes e definir a individualidade.
Conceitos de Medianidade e Dimorfismo Sexual
A medianidade refere-se à tendência de achar mais belo um rosto que é a média de faces atraentes do que as características individuais de um único rosto. O dimorfismo sexual destaca diferenças de estrutura entre os gêneros. Rostos femininos com curvas suaves e linhas delicadas são considerados mais atraentes, assim como rostos masculinos com ângulos agudos e linhas marcantes.
A beleza facial não pode ser definida por uma fórmula matemática ou um único conceito. É essencial avaliar as necessidades de cada paciente, identificando pontos fortes e fracos para propor um plano de tratamento adequado que proporcione embelezamento ou rejuvenescimento de forma sutil e natural. A forma do rosto é um aspecto facilmente reconhecível que dá percepção de idade, gênero e atratividade, refletindo a estrutura anatômica facial composta por ossos, tecido adiposo e pele.
Identificar a forma do rosto do paciente é um bom ponto de partida na avaliação facial, sendo fundamental para definir prioridades no tratamento estético. A avaliação da forma do rosto ajuda a determinar áreas que precisam ser restauradas e volumizadas no rosto envelhecido, bem como o que pode ser feito para melhorar a beleza facial em pacientes mais jovens e otimizar a estrutura facial para um envelhecimento bem-sucedido.
A metodologia discutida neste artigo baseia-se na experiência pessoal dos autores, chamada Técnica AB face, que significa "anatomia da beleza" e compreende duas etapas. A primeira é a estrutura AB, baseada nas formas faciais, melhorando contornos e proporções do rosto para realçar a beleza do paciente. A segunda etapa é o refinamento AB, com objetivo estético de suavizar as áreas tratadas e corrigir sulcos remanescentes.
Importância da Forma do Rosto
A forma do rosto é a primeira característica percebida à distância, refletindo aspectos de beleza, dimorfismo sexual e idade. Contornos suaves e ovais, característicos de um rosto feminino jovem, são amplamente considerados bonitos, enquanto rostos masculinos tendem a ser mais angulares e definidos. Embora a forma oval seja reconhecida como atraente em diversas culturas, outras formas femininas também são belas, pois a beleza é subjetiva e envolve uma combinação de características harmoniosas. Atualmente, linhas mais anguladas e definidas são valorizadas na beleza feminina, conforme observado em desfiles de moda e mídias sociais.
O envelhecimento está associado à redistribuição de volume do rosto superior para o inferior, transformando a forma oval em uma mais retangular. Há uma diminuição de volume nas áreas periorbital, malar e submalar, além de um aumento de volume na região do queixo, resultando na perda de definição do contorno mandibular e da transição rosto-pescoço. As classificações da morfologia facial originaram-se de estudos em antropologia e medicina forense, variando de 7 a 10 categorias ao longo do tempo.
Classificação Simplificada das Formas Faciais
Em nossa opinião, utilizar uma classificação com um número menor de formas faciais específicas é mais prático e facilita a definição do plano de tratamento estético. Por isso, adotamos quatro modelos de formas faciais: oval, coração, redonda e angular. Caracterizamos as formas considerando os terços médio e inferior do rosto, ao invés do rosto inteiro. Isso ocorre porque a linha de implantação do cabelo e o penteado podem confundir a avaliação, e embora o terço superior seja essencial para uma aparência rejuvenescida e atraente, os objetivos do tratamento com preenchimentos não mudam significativamente entre diferentes morfologias faciais.
É importante notar que alguns pacientes podem apresentar assimetrias faciais, resultando em uma forma diferente em cada lado do rosto. Identificar essas assimetrias é crucial na avaliação facial para um tratamento estético eficaz.
Descreveremos nosso método de planejamento do tratamento com o objetivo de melhorar a estrutura facial utilizando os quatro formatos de rosto (oval, coração, redondo e angular). Esta é a primeira etapa da técnica AB face, denominada AB face structure. Neste estudo, descreveremos sete casos clínicos: dois casos de cada formato oval, coração e redondo, e um caso de formato angular.
Áreas Faciais Tratáveis
As áreas faciais que podem ser tratadas estão ilustradas na Figura 2. Nos pacientes mais jovens, os objetivos estéticos podem ser o embelezamento por meio da melhoria das características faciais ou a correção de deficiências constitucionais, juntamente com intervenções precoces para rejuvenescimento. Para tratamentos de rejuvenescimento, os objetivos estéticos podem ser a restauração do volume facial ou lifting, bem como o embelezamento.
O objetivo geral desta abordagem é melhorar a estrutura do rosto. Portanto, a profundidade de injeção apropriada é a subcutânea média ou profunda, ou supraperiosteal, dependendo da área anatômica. É importante mencionar que o conhecimento da anatomia regional é crucial para realizar tratamentos seguros e eficazes. Recomendamos o uso de cânulas, que podem alcançar áreas maiores com menor risco de eventos adversos vasculares do que a injeção com agulhas.
Em nossa experiência, os preenchimentos mais adequados são os géis de ácido hialurônico de alta elasticidade ou alta densidade, ou gel matriz composto de ácido hialurônico (70%) e hidroxiapatita de cálcio (30%).
É fundamental considerar a preferência do paciente e discutir suas expectativas em relação ao tratamento. Recomendamos a assinatura de um termo de consentimento. Para a indicação adequada do procedimento injetável, a avaliação clínica é essencial, além da avaliação estética na posição ereta, em repouso e em movimento, tirando fotos nas posições frontal, oblíqua e de perfil.
Melhorias na Estrutura Facial
A forma do rosto não precisa necessariamente ser alterada em uma abordagem estética com preenchimentos. No entanto, ao fazê-lo, a estrutura do rosto pode ser melhorada, favorecendo a manutenção de um melhor volume e contornos faciais ao longo do tempo. Cada formato de rosto possui uma estrutura diferente e, portanto, envelhece de maneira distinta.
O tratamento com preenchimento pode ser usado para melhorar as características do formato do rosto, contribuindo para o envelhecimento saudável, bem como para estruturar um formato facial diferente. Por exemplo, a forma oval pode ser estruturada para um formato mais angular, com cautela para manter a feminilidade.
Outras possibilidades incluem:
O rosto em formato de coração pode ser tratado para se tornar mais oval ou angular.
O rosto redondo pode ser tratado para se aproximar de um rosto oval.
O rosto angular pode ser suavizado para um formato oval.
Descreveremos em mais detalhes os pontos fortes e fracos de cada formato facial e nossas sugestões de tratamento para pacientes com diferentes formatos faciais usando preenchimentos injetáveis. Apenas para fins didáticos, classificamos a estrutura do rosto (osso e tecido mole) em (1) frágil, (2) moderada e (3) boa.
Estratégia de Tratamento para Formato de Rosto Oval
O rosto oval apresenta boas proporções e simetria, com uma face média mais larga em comparação com a face inferior, que se estreita de forma sutil e suave em direção ao queixo. Há um suporte facial moderado nos terços médio e inferior do rosto.
Pontos Fortes:
Proporção equilibrada entre as faces média e inferior.
Pontos Fracos:
Estrutura moderada da face média.
Estrutura moderada do terço inferior.
Durante o envelhecimento, a fraqueza no meio e, principalmente, na parte inferior do rosto leva à flacidez e perda do contorno facial. Para embelezamento ou rejuvenescimento, preocupações específicas devem ser abordadas, substituindo volume nas áreas malares e zigomáticas. Além disso, a estrutura do rosto pode ser aprimorada utilizando preenchimentos em toda a linha mandibular, incluindo o ângulo da mandíbula.
Ordem de Injeção:
Terço médio, seguido pelo terço inferior, do medial para o lateral.
Estratégia de Tratamento para Formato de Rosto em Coração
Neste formato facial, a distância bizigomática é maior do que a distância bigonial, com um terço médio mais largo e uma deficiência no terço inferior, apresentando um estreitamento notável na região do queixo. A projeção da luz é focada no terço médio, com sombreamento na linha da mandíbula e ângulo mandibular.
Durante o envelhecimento, há uma tendência à perda de contorno no terço inferior, apresentando considerável flacidez nesta área. Por outro lado, o terço médio do rosto mostra menos alterações visíveis, com perda de volume principalmente em suas porções anterior e medial.
Pontos Fortes:
Boa estrutura do terço médio.
Pontos Fracos:
Estrutura frágil do terço inferior.
Principais pontos para a estratégia de tratamento:
Terço Médio do Rosto:
O volume deve ser injetado principalmente na porção média ou anterior, com menor quantidade de produto colocada lateralmente no zigoma e na proeminência malar.
Terço Inferior do Rosto:
Promover a projeção da área mentoniana, secundariamente uma leve elongação desta região.
As áreas de tratamento prioritárias em todo o rosto são o prejowl, a linha da mandíbula e o ângulo mandibular, onde o maior volume de produto deve ser colocado.
Ordem de Injeção:
Terço médio, seguido pelo terço inferior, do medial para o lateral
Estratégia de Tratamento para o Formato de Rosto Redondo
Este rosto apresenta linhas suaves, sendo mais largo no terço médio, com uma linha mandibular arredondada e uma área mentoniana curta.
Pontos Fortes:
Estrutura moderada da face média.
Pontos Fracos:
Estrutura frágil do terço inferior.
O objetivo do tratamento é alongar o rosto, proporcionando estrutura e suporte, favorecendo o lifting e evitando o aumento do volume na face média
Terço Médio do Rosto:
O preenchimento deve ser injetado em volumes pequenos a moderados, profundamente no plano subcutâneo ou supraperiostal, nas áreas malar, proeminência malar e zigomática.
Terço Inferior do Rosto:
A área mentoniana é fundamental para o tratamento com preenchimentos, visando alongar e projetar, aumentando o comprimento facial.
O prejowl deve ser tratado, assim como a linha mandibular posterior e o ângulo da mandíbula.
Ordem de Injeção:
Terço médio e depois o terço inferior, do medial para o lateral.
Dependendo da preferência e características do paciente, a modificação da forma do rosto pode ser para um formato oval ou mais angular. Este último pode ser alcançado moldando ângulos mais retos, usando um volume maior de produto em comparação com o formato oval.
Para resultados estéticos ótimos, outras modalidades de terapia, como toxina botulínica e ultrassom microfocado, são especialmente importantes na abordagem deste formato facial.
Estratégia de Tratamento para o Formato de Rosto Angular
Este formato apresenta linhas retas e uma linha mandibular angular proeminente. Há uma forte estrutura no terço inferior do rosto. Deve-se destacar que a distância bizigomática no rosto angular feminino é ainda maior do que a distância bigonial, embora no rosto masculino a distância bizigomática possa ser igual ou menor do que a bigonial.
O formato angular é geralmente descrito em duas morfologias distintas: quadrado e retangular. Eles são semelhantes nos ângulos, e a diferença entre eles está no comprimento facial, sendo o formato retangular mais longo. Preferimos classificá-los ambos na morfologia de rosto angular, avaliando o comprimento facial separadamente em outra etapa da avaliação facial.
Os tratamentos de embelezamento e rejuvenescimento visam melhorar a estrutura da face média, equilibrando o rosto.
Terço Médio do Rosto:
O preenchimento deve ser injetado profundamente no plano subcutâneo e supraperiostal, nas áreas malar, proeminência malar e zigomática, de forma ascendente, favorecendo o lifting posterior da área.
Terço Inferior do Rosto:
Pequenos volumes de preenchimento devem ser injetados em toda a área, como no queixo, prejowls, e na linha e ângulo mandibular.
Ordem de Injeção:
Terço médio e depois o terço inferior, do medial para o lateral.
Adicionalmente, o uso de injeções de toxina botulínica para reduzir a hipertrofia do masseter contribui para estreitar o terço inferior, melhorando o equilíbrio dos rostos de formato angular.
Considerações Gerais sobre os Planos de Tratamento
Cada formato de rosto possui prioridades particulares em termos de áreas a serem tratadas com preenchimentos injetáveis. Isso deve ser usado como um guia geral para a abordagem que deve ser personalizada para cada paciente, pois cada indivíduo tem características específicas, necessitando diferentes quantidades de produto, por exemplo.
Após tratar a estrutura do rosto, a segunda etapa é a suavização das áreas tratadas, corrigindo sulcos remanescentes, utilizando a técnica AB face refinement.
Para pacientes masculinos, a forma do rosto é mais angular e quadrada, com uma linha mandibular mais forte. As bochechas também são menos projetadas no aspecto anteromedial em comparação com pacientes femininos. O objetivo dos tratamentos de rejuvenescimento e embelezamento é melhorar essas características e promover a projeção das áreas mandibular e mentoniana.
Após determinar a forma do rosto na vista frontal, sugerimos a análise oblíqua e lateral para identificar o comprimento do rosto (curto ou longo) e o perfil da mandíbula (I, II ou III). A avaliação desses dois aspectos ajuda a definir as prioridades do tratamento. Por exemplo, na presença de um rosto curto e um perfil tipo II devido a uma deficiência na projeção mandibular, abordar o terço inferior do rosto para corrigir as proporções faciais proporcionará um melhor equilíbrio, crucial para os melhores resultados estéticos.
Comprimento Facial
Existem três biotipos faciais descritos rotineiramente:
Mesofacial: onde a largura e o comprimento do rosto são equilibrados.
Braquifacial: rosto curto, com maior largura em comparação ao comprimento.
Dolicofacial: rosto mais longo.
Esta é uma classificação acadêmica, e, em geral, encontraremos pacientes com características intermediárias desses biotipos. Se o comprimento facial (longo ou curto) for uma característica marcante, a estratégia de tratamento com preenchedores dérmicos deve priorizar a correção das proporções faciais ao invés da estratégia de formas faciais para alcançar um resultado estético satisfatório.
Perfil Mandibular
O perfil mandibular refere-se à posição da mandíbula em relação ao crânio:
Classe I (Ortognatia): Posição neutra.
Classe II (Retrognatia): Aumento da convexidade facial, geralmente resultado de volume mandibular deficiente.
Classe III (Prognatia): Diminuição da convexidade facial, resultado de uma deficiência na área maxilar ou aumento da projeção mandibular.
Esta é outra avaliação estética importante relacionada às proporções do rosto e, quando significativa, deve guiar o plano de tratamento em vez da estratégia de formas faciais.
Em linhas gerais…
A beleza facial não pode ser explicada por uma fórmula matemática ou através de um aspecto isolado. Propor um plano de tratamento que ofereça um aprimoramento estético, embelezamento e rejuvenescimento é um desafio diário. A avaliação deve considerar as características faciais de base e a autopercepção subjetiva do paciente. A combinação da aparência externa e do espírito interno constitui a beleza natural, e os tratamentos estéticos podem melhorar a autoimagem do indivíduo, impactando positivamente sua autoestima.
Há uma globalização da beleza em um mundo multicultural, com ideais estéticos sendo progressivamente compartilhados. O conhecimento dos padrões de beleza é importante para o médico estético, mas, acima de tudo, a sensibilidade para capturar a essência de cada paciente, tornando-o único, é fundamental.
Treinar os olhos para melhorar a capacidade de entender as necessidades do paciente é essencial para propor um plano de tratamento razoável e alcançar os melhores resultados.
A forma do rosto reflete sua estrutura em termos de projeção óssea e volume subcutâneo. Este método pode ajudar a identificar as prioridades para o tratamento. Por exemplo, um rosto redondo não precisa de muito volume no terço médio, enquanto tratar a área do queixo é fundamental para alongar e melhorar as proporções. O rosto angular, em contraste, necessita de volume principalmente na área malar, com pequenas quantidades de preenchimento distribuídas no queixo, prejowl, linha e ramo mandibular.
Estudos recentes descreveram métodos de contorno facial utilizando toxina botulínica e preenchedores dérmicos baseados em sete formas faciais, demonstrando o valor da morfologia facial como base para uma abordagem facial completa. Por exemplo, as faces asiáticas são mais largas e curtas, proporcionando maior suporte estrutural contra a flacidez dos tecidos, influenciando seu processo de envelhecimento. No entanto, mulheres asiáticas consideram um rosto oval desejável, e por isso, tratamentos com injetáveis faciais são discutidos para otimizar as proporções faciais para um formato oval.
Esperamos que este estudo seja útil para oferecer uma visão prática de como planejar um tratamento com preenchedores injetáveis de maneira eficaz.
