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Preenchimento Facial com Auxílio de Ultrassom
O ultrassom Doppler se destaca por detectar vasos sanguíneos ao interagir ondas sonoras com os tecidos. É um procedimento seguro e bem estabelecido, aplicável em procedimentos minimamente invasivos
Os preenchimentos com tecido mole representam um dos procedimentos estéticos mais comuns para rejuvenescimento facial. Apesar de sua aplicação ser simples, há riscos de complicações sérias, incluindo necrose da pele e complicações oculares. A chave para evitar tais complicações é o conhecimento detalhado da anatomia facial. No entanto, devido à variação vascular entre indivíduos, nem sempre é possível localizar toda a vasculatura durante a injeção de preenchimentos.
O ultrassom Doppler se destaca por detectar vasos sanguíneos ao interagir ondas sonoras com os tecidos. É um procedimento seguro e bem estabelecido, aplicável em procedimentos minimamente invasivos faciais. Este método permite mapear a vasculatura e identificar localizações de preenchimentos anteriores ou em casos de complicações vasculares.
Recentemente, foram desenvolvidas técnicas que utilizam o ultrassom em tempo real para guiar as injeções de preenchimento. Essas técnicas, embora promissoras, apresentam desafios significativos. A necessidade de múltiplas mãos, a complexidade do procedimento de injeção e o risco de infecção dificultam a execução simultânea da detecção e injeção de preenchimento.
Este artigo de revisão reúne estudos anteriores sobre a detecção de artérias faciais por Doppler e injeção de ácido hialurônico (HA), visando a promoção de procedimentos mais seguros. Todos os pacientes forneceram consentimento informado por escrito para a publicação de fotografias.
Frequência de Ondas Ultrassônicas e Aplicações em Harmonização Facial
No estudo, foi utilizado um transdutor tipo hockey stick de 8 a 17 MHz (E-cube, Alpinion Medical Systems Co., Coreia do Sul). A frequência de 8 MHz permite uma profundidade de visualização de aproximadamente 50 mm, enquanto a de 20 MHz alcança apenas 10 mm. Isso permite que o transdutor de 8 a 17 MHz cubra todas as camadas faciais necessárias. O ultrassom Doppler é capaz de detectar artérias e veias, diferenciando-as pelo efeito da pressão do transdutor sobre o vaso: se a circulação sanguínea para completamente, o vaso é identificado como veia; se persiste, como artéria.
Correção de Rugas Glabelares
A área glabelar, onde se localiza a artéria supratroclear, é um dos pontos críticos para injeção de preenchimento, dada a frequência de complicações oculares associadas. Em um estudo anterior, 74 linhas de rugas glabelares foram avaliadas por ultrassom Doppler, identificando a artéria supratroclear lateralmente às linhas de rugas em 59% dos casos (44/74). A localização da artéria dentro da linha de rugas em seis casos destaca o risco elevado de injeção nesta área.
Para corrigir as rugas glabelares, o transdutor foi posicionado sobre a linha de rugas. A artéria supratroclear foi identificada e marcada em vermelho para indicar sua posição relativa às linhas de rugas.
Preenchimento em Fronte
A fronte, sendo uma área extensa, requer injeções uniformes de preenchimento de ácido hialurônico para melhores resultados. Esta região possui uma rede extensa de vasos sanguíneos, incluindo a artéria supratroclear, a artéria supraorbital e o ramo frontal da artéria temporal superficial. O ultrassom Doppler facilita a detecção e marcação dos trajetos dessas artérias. Embora a artéria supraorbital apresente variações significativas em seus ramos superficial e profundo, o ramo frontal da artéria temporal superficial pode ser mais facilmente detectado na área das têmporas.
Preenchimento da Região Temporal
A área temporal é composta por várias camadas, incluindo pele, camada subcutânea, fáscia temporal superficial (FTS), fáscia temporal profunda (FTP) e músculo e osso temporal. Recomenda-se a injeção de preenchimento de ácido hialurônico entre a FTS e a FTP. O ramo frontal da artéria temporal superficial, uma das principais artérias na região do templo, pode ser detectado na linha do cabelo ou internamente. A injeção em camadas mais profundas, como a pré-periosteal, apresenta riscos de perfuração das artérias temporais superficial e profunda, portanto, recomenda-se a varredura por ultrassom antes de proceder com as injeções nessa área.
Preenchimento Nasal
O preenchimento nasal com ácido hialurônico é comum, mas traz riscos significativos, principalmente de complicações oculares, uma vez que a artéria nasal dorsal é um ramo da artéria carótida interna. Estudos cadavéricos indicam que artérias e veias estão acima da camada fibromuscular, sendo a camada supraperiosteal considerada segura para injeções. No entanto, estudos anteriores revelaram que algumas artérias foram detectadas nessa camada pelo ultrassom Doppler, o que sugere que não existe uma camada completamente segura para injeção. A artéria nasal dorsal pode ser detectada ao longo da linha média do nariz e tende a cruzar essa linha, tornando essencial a utilização do ultrassom Doppler antes das injeções nasais.
O preenchimento nasal geralmente é realizado com cânula ou agulha. Estudos indicaram que injeções perpendiculares na área do radix por agulha podem arriscar a injeção do preenchimento na artéria nasal dorsal, dependendo da posição do bisel da agulha. A utilização de cânula, especialmente aquelas com ponta romba, apresenta-se como um procedimento relativamente seguro, apesar de ainda existir risco potencial..
Correção das Dobras Nasolabiais
A correção das dobras nasolabiais é um dos procedimentos mais comuns envolvendo injeções de preenchimento. A artéria facial, que pode variar significativamente em sua localização, passa próxima a essa área, estando abaixo ou acima dos músculos em diferentes indivíduos. Estudos anteriores mostraram que o trajeto da artéria facial pode atravessar a área das dobras nasolabiais em 69% dos casos, ou ficar lateral a ela em 31% dos casos. Por isso, recomenda-se a detecção prévia da artéria facial via ultrassom Doppler, seguida da injeção de preenchedores de ácido hialurônico de alta viscosidade na camada supraperiosteal.
Outras Localizações para Detecção por Ultrassom Doppler
O ultrassom Doppler também é útil para correções na área das olheiras, onde o preenchimento de ácido hialurônico é aplicado. A artéria angular, que corre medialmente à veia angular, apresenta variações ao se aproximar da artéria infraorbital. A veia angular pode ser detectada pelo ultrassom Doppler, facilitando a injeção segura na área das olheiras, onde é recomendada a injeção profunda.
No que se refere ao aumento do meio da face, a artéria infraorbital pode ser detectada por ultrassom Doppler. No entanto, é relativamente difícil localizar a artéria facial transversa ao realizar o aumento da área lateral da bochecha. O preenchimento de ácido hialurônico também é aplicado em outras áreas da face inferior, como aumento do queixo, lábios e correção das linhas de marionete. As artérias labiais superior e inferior podem ser detectadas próximo à área inferior da face; contudo, como essas artérias geralmente correm próximas à área mucosa, a injeção de preenchimento é relativamente segura quando realizada nos limites do vermelhão dos lábios.
O ultrassom Doppler é uma ferramenta eficaz para detectar quase todas as artérias faciais antes das injeções de ácido hialurônico. Os locais considerados mais perigosos para injeção de preenchimento são as rugas glabelares, a fronte, as têmporas, o nariz e as dobras nasolabiais. Recomenda-se o mapeamento da vasculatura dessas áreas por ultrassom Doppler antes de realizar a injeção de preenchimento.
