Os preenchimentos com tecido mole representam um dos procedimentos estéticos mais comuns para rejuvenescimento facial. Apesar de sua aplicação ser simples, há riscos de complicações sérias, incluindo necrose da pele e complicações oculares. A chave para evitar tais complicações é o conhecimento detalhado da anatomia facial. No entanto, devido à variação vascular entre indivíduos, nem sempre é possível localizar toda a vasculatura durante a injeção de preenchimentos.
O ultrassom Doppler se destaca por detectar vasos sanguíneos ao interagir ondas sonoras com os tecidos. É um procedimento seguro e bem estabelecido, aplicável em procedimentos minimamente invasivos faciais. Este método permite mapear a vasculatura e identificar localizações de preenchimentos anteriores ou em casos de complicações vasculares.
Recentemente, foram desenvolvidas técnicas que utilizam o ultrassom em tempo real para guiar as injeções de preenchimento. Essas técnicas, embora promissoras, apresentam desafios significativos. A necessidade de múltiplas mãos, a complexidade do procedimento de injeção e o risco de infecção dificultam a execução simultânea da detecção e injeção de preenchimento.
Este artigo de revisão reúne estudos anteriores sobre a detecção de artérias faciais por Doppler e injeção de ácido hialurônico (HA), visando a promoção de procedimentos mais seguros. Todos os pacientes forneceram consentimento informado por escrito para a publicação de fotografias.
Frequência de Ondas Ultrassônicas e Aplicações em Harmonização Facial
No estudo, foi utilizado um transdutor tipo hockey stick de 8 a 17 MHz (E-cube, Alpinion Medical Systems Co., Coreia do Sul). A frequência de 8 MHz permite uma profundidade de visualização de aproximadamente 50 mm, enquanto a de 20 MHz alcança apenas 10 mm. Isso permite que o transdutor de 8 a 17 MHz cubra todas as camadas faciais necessárias. O ultrassom Doppler é capaz de detectar artérias e veias, diferenciando-as pelo efeito da pressão do transdutor sobre o vaso: se a circulação sanguínea para completamente, o vaso é identificado como veia; se persiste, como artéria.
Correção de Rugas Glabelares
A área glabelar, onde se localiza a artéria supratroclear, é um dos pontos críticos para injeção de preenchimento, dada a frequência de complicações oculares associadas. Em um estudo anterior, 74 linhas de rugas glabelares foram avaliadas por ultrassom Doppler, identificando a artéria supratroclear lateralmente às linhas de rugas em 59% dos casos (44/74). A localização da artéria dentro da linha de rugas em seis casos destaca o risco elevado de injeção nesta área.
Para corrigir as rugas glabelares, o transdutor foi posicionado sobre a linha de rugas. A artéria supratroclear foi identificada e marcada em vermelho para indicar sua posição relativa às linhas de rugas.
Preenchimento em Fronte
A fronte, sendo uma área extensa, requer injeções uniformes de preenchimento de ácido hialurônico para melhores resultados. Esta região possui uma rede extensa de vasos sanguíneos, incluindo a artéria supratroclear, a artéria supraorbital e o ramo frontal da artéria temporal superficial. O ultrassom Doppler facilita a detecção e marcação dos trajetos dessas artérias. Embora a artéria supraorbital apresente variações significativas em seus ramos superficial e profundo, o ramo frontal da artéria temporal superficial pode ser mais facilmente detectado na área das têmporas.
Preenchimento da Região Temporal
A área temporal é composta por várias camadas, incluindo pele, camada subcutânea, fáscia temporal superficial (FTS), fáscia temporal profunda (FTP) e músculo e osso temporal. Recomenda-se a injeção de preenchimento de ácido hialurônico entre a FTS e a FTP. O ramo frontal da artéria temporal superficial, uma das principais artérias na região do templo, pode ser detectado na linha do cabelo ou internamente. A injeção em camadas mais profundas, como a pré-periosteal, apresenta riscos de perfuração das artérias temporais superficial e profunda, portanto, recomenda-se a varredura por ultrassom antes de proceder com as injeções nessa área.
Preenchimento Nasal
O preenchimento nasal com ácido hialurônico é comum, mas traz riscos significativos, principalmente de complicações oculares, uma vez que a artéria nasal dorsal é um ramo da artéria carótida interna. Estudos cadavéricos indicam que artérias e veias estão acima da camada fibromuscular, sendo a camada supraperiosteal considerada segura para injeções. No entanto, estudos anteriores revelaram que algumas artérias foram detectadas nessa camada pelo ultrassom Doppler, o que sugere que não existe uma camada completamente segura para injeção. A artéria nasal dorsal pode ser detectada ao longo da linha média do nariz e tende a cruzar essa linha, tornando essencial a utilização do ultrassom Doppler antes das injeções nasais.
O preenchimento nasal geralmente é realizado com cânula ou agulha. Estudos indicaram que injeções perpendiculares na área do radix por agulha podem arriscar a injeção do preenchimento na artéria nasal dorsal, dependendo da posição do bisel da agulha. A utilização de cânula, especialmente aquelas com ponta romba, apresenta-se como um procedimento relativamente seguro, apesar de ainda existir risco potencial..
Correção das Dobras Nasolabiais
A correção das dobras nasolabiais é um dos procedimentos mais comuns envolvendo injeções de preenchimento. A artéria facial, que pode variar significativamente em sua localização, passa próxima a essa área, estando abaixo ou acima dos músculos em diferentes indivíduos. Estudos anteriores mostraram que o trajeto da artéria facial pode atravessar a área das dobras nasolabiais em 69% dos casos, ou ficar lateral a ela em 31% dos casos. Por isso, recomenda-se a detecção prévia da artéria facial via ultrassom Doppler, seguida da injeção de preenchedores de ácido hialurônico de alta viscosidade na camada supraperiosteal.
Outras Localizações para Detecção por Ultrassom Doppler
O ultrassom Doppler também é útil para correções na área das olheiras, onde o preenchimento de ácido hialurônico é aplicado. A artéria angular, que corre medialmente à veia angular, apresenta variações ao se aproximar da artéria infraorbital. A veia angular pode ser detectada pelo ultrassom Doppler, facilitando a injeção segura na área das olheiras, onde é recomendada a injeção profunda.
No que se refere ao aumento do meio da face, a artéria infraorbital pode ser detectada por ultrassom Doppler. No entanto, é relativamente difícil localizar a artéria facial transversa ao realizar o aumento da área lateral da bochecha. O preenchimento de ácido hialurônico também é aplicado em outras áreas da face inferior, como aumento do queixo, lábios e correção das linhas de marionete. As artérias labiais superior e inferior podem ser detectadas próximo à área inferior da face; contudo, como essas artérias geralmente correm próximas à área mucosa, a injeção de preenchimento é relativamente segura quando realizada nos limites do vermelhão dos lábios.
O ultrassom Doppler é uma ferramenta eficaz para detectar quase todas as artérias faciais antes das injeções de ácido hialurônico. Os locais considerados mais perigosos para injeção de preenchimento são as rugas glabelares, a fronte, as têmporas, o nariz e as dobras nasolabiais. Recomenda-se o mapeamento da vasculatura dessas áreas por ultrassom Doppler antes de realizar a injeção de preenchimento.
