Preenchimento labial com microcânulas

Técnica de preenchimento labial com ácido hialurônico utilizando microcânulas, que diminui muito o número de pertuitos e reduz a possibilidade de injeção intravascular

ago 23, 2021

Apesar de sua ampla utilização em outras especialidades médicas, como a oftalmologia, existem poucos relatos sobre o uso de microcânulas para injeção de material preenchedor em dermatologia [1.2]. O envelhecimento faz com que os lábios fiquem mais estreitos e percam seu volume e contorno, porém as injeções de ácido hialurônico ajudam restabelecer essas características. [3,4]

MÉTODOS

Foram incluídos no estudo pacientes com queixas estéticas sobre os lábios (como deficiência na definição do contorno, volume e projeção). Pacientes com histórico de alergia ao produto de preenchimento, portadores de distúrbios do colágeno e gestantes foram excluídos. Os tratamentos foram realizados em consultório particular entre outubro de 2010 e maio de 2011.

TÉCNICA DE APLICAÇÃO

Se as agulhas e cânulas utilizadas forem de calibre pequeno, não há necessidade de ponto de anestesia para introdução da microcânula na pele. As punções são feitas na pele a 25 mm do ápice do arco do cupido no lábio superior com uma agulha 26G ½, conforme mostrado na Figura 1. Após inserir a microcânula calibre 30G de 25 mm de comprimento (Magic Needles®, Needle Concept, Paris , França), o praticante sentirá uma resistência causada pelas fibras fibróticas da derme. Continuar a injeção além desse ponto indica que o plano subdérmico, onde o enchimento deve ser colocado, foi alcançado. Para o implante foi utilizado ácido hialurônico 24 mg / ml com adição de lidocaína (Juvéderm Ultra®, Allergan inc, Irvine, Califórnia, EUA).

Figura 1 - Lábios antes e depois dos pontos verdes marcam a introdução da microcânula 30G x 25 mm

Esta técnica utiliza apenas uma micropuntura para a introdução da microcânula, permitindo o tratamento de três diferentes características dos lábios com resultados distintos: definição do contorno, projeção e aumento do volume labial.

Para melhorar o contorno do lábio superior, a microcânula é introduzida entre a pele e o vermelhão do lábio. Em seguida, a retroinjeção linear do produto é realizada a partir do ápice do arco do cupido (do lado a ser tratado) em direção ao canto da boca (Figura 2).

Figura 2 - Esquerda: microcânula 30G x 25 mm; À direita: demonstração da técnica para melhorar o contorno do lábio: a microcânula é introduzida na micropuntura feita com agulha 26G ½ e o produto é retroinjetado linearmente desde o ápice do arco de cupido até o canto da boca; a ponta da microcânula pode ser vista no ápice do arco de cupido.

Para melhorar a projeção dos lábios, a microcânula, que ainda está no plano subdérmico, é movida em direção à membrana mucosa do lábio. O produto é então retro-injetado ou injetado de uma só vez (Figura 3).

Figura 3 - Implementação da técnica de projeção labial: a microcânula 30G x 25 mm é movimentada pela mesma punção em direção à mucosa labial e o produto é aplicado em bolus ou por retroinjeção; a ponta da microcânula pode ser vista.

Para aumentar o volume dos lábios, a microcânula é direcionada para a membrana mucosa oral e injeta o produto de uma só vez (Figura 4).

Figura 4 - Implementação da técnica para aumento do volume dos lábios: a microcânula 30G x 25 mm é movimentada através da punção em direção à mucosa oral e o produto é aplicado em bolus; a ponta da microcânula pode ser vista dentro do lábio tratado.

Para tratar o contorno do lábio inferior, uma agulha 26G ½ penetra a 10 mm de cada canto da boca e a mesma técnica usada para o lábio superior é realizada. Para o tratamento do formato do meio do lábio inferior, é feita uma micropuntura a 25 mm do primeiro orifício, e o ácido hialurônico é retro-injetado (Figura 5).

Figura 5 - Acima: Implementação da técnica para melhorar a comissura e contornos labiais laterais através da mesma punção no lábio inferior; Abaixo: Implementação da técnica para melhorar a forma do centro do lábio inferior.

Quando o objetivo é tratar os cantos da boca, o preenchimento do contorno do lábio inferior é feito por retroinjeção com microcânula para formar a base de 25 mm de um triângulo invertido. A seguir, três pilares verticais de sustentação são formados pela retroinjeção de ácido hialurônico da mesma micropuntura de entrada, localizada a 7 mm da base horizontal, com agulha 30G, conforme Figura 6.

Figura 6 - Acima: Método da técnica para tratamento da canto da boca com agulha é visto à esquerda: uma linha horizontal, 1 cm lateralmente do canto, é feita por retroinjeção até 1 cm medialmente; Abaixo: a agulha é introduzida abaixo do pilar horizontal e três linhas verticais são retro-injetadas a partir da mesma micropuntura, formando um triângulo invertido à direita do canto da boca.

Usando a mesma micropuntura feita no canto do lábio, é possível tratar as rugas periorais direcionando a microcânula 30G para cima até essas rugas para realizar a retroinjeção (Figura 7).

Figura 7 - Microcânula 30G x 25 mm tratando as rugas periorais do lábio superior; sua ponta pode ser vista na região supralabial

RESULTADOS

Pacientes com idades entre 18-71 anos (n = 55, 47 mulheres e 8 homens) foram tratados. Os pacientes relataram alto grau de satisfação (Figura 8).

Figura 8 - Acima: lábios antes do tratamento; Abaixo: os lábios, recém-preenchidos com ácido hialurônico por meio de uma microcânula 30G x 25 mm; o contorno foi corrigido e a projeção aumentada no lábio superior; o contorno foi corrigido e a projeção e o volume aumentados no lábio inferior.

Observamos edema e eritema mínimos em comparação aos procedimentos convencionais que utilizam agulhas na remodelagem dos lábios. Edema leve, sem eritema, foi notado no tratamento das áreas de mucosa oral e labial. Não houve sangramento e, conseqüentemente, nenhuma equimose. Nenhum edema ou eritema foi observado nos lábios tratados nas seis horas seguintes ao procedimento.

DISCUSSÃO

Os lábios estão localizados centralmente no terço inferior da face e são capazes de expressar emoção, sensualidade e vitalidade[3]. Nessa técnica de tratamento dos lábios, a classificação da autora, que divide os lábios em três áreas anatômicas diferentes, foi empregada. Um resultado diferente será obtido em cada uma dessas áreas após o preenchimento:

- Contorno labial: é realçado quando o produto é retroinjetado linearmente da área central para a lateral dos lábios.

- Mucosa labial: a projeção dos lábios é obtida quando esta área é injetada.

- Mucosa oral: ao preencher essa região pela técnica de bolus, o volume dos lábios é aumentado porque a arcada dentária local empurra a área preenchida para frente. [4]

A pele dos lábios pode ser descrita como espessa e justaposta à camada muscular, com sua fina e delicada zona vermelha composta por epitélio de transição entre a pele e a mucosa. A região lateral da camada subcutânea dos lábios afeta a adesão da pele e da membrana mucosa aos músculos. [5]

As artérias labiais superior e inferior (ramos da artéria facial) são responsáveis pela irrigação dos lábios. As artérias faciais são extremamente tortuosas; As técnicas de injeção intravascular ou à base de agulha freqüentemente as perfuram (as artérias faciais), produzindo maior risco de hematomas e equimoses. [6] As injeções com agulhas pontiagudas e curtas (7 mm) requerem várias punções para a realização das obturações, [7] o que causa maior liberação de histamina e aumenta o risco de edema, eritema e hematomas, além de causar mais dor.

As microcânulas são muito seguras devido à sua flexibilidade e ponta romba, que não fere vasos ou nervos, sendo mais confortável para o paciente. Embora o procedimento não seja totalmente isento de complicações, o uso de microcânulas evita a lesão de estruturas importantes e acidentes que podem ser causados pela injeção intravenosa, diminuindo consideravelmente a quantidade de hematomas. 8

CONCLUSÃO

Se os procedimentos forem realizados com cuidado e delicadeza, é seguro trabalhar em planos subdérmicos profundos com microcânulas, que reduzem os riscos ao paciente.

REFERÊNCIAS

Siqueira RC, Gil ADC, Jorge R. Retinal detachment surgery with silicone oil injection in transconjunctival sutureless 23-gauge vitrectomy Arq Bras Oftalmol. 2007; 70(6): 905-9.
Calcagnotto R, Garcia AC. Uso de microcanulas em tratamentos de restauração do volume facial com ácido poli-L-lático. Surg Cosmet Dermatol. 2011;3(1):74-6.
Rohrich RJ, Ghavami A, Crosby MA. The roles of hyaluronic acid fillers: scientific and thecnical considerations. Plast Reconstr Surg. 2007; 120(Suppl 6):41S-54S.
Braz AV. Update no tratamento com ácido hialurônico. In: Kede MPV, Sabatovich O, editores. Dermatologia Estética. São Paulo: Ateneu; 2009. p. 646-61.
Tamura BM. Anatomia da face aplicada aos preenchedores e à toxina botulínica - Parte I. Surg Cosmet Dermatol. 2010;2(3):195-204.
Tamura BM. Anatomia da face aplicada aos preenchedores e à toxina botulínica - Parte II. Surg Cosmet Dermatol. 2010;2(4):291-303
Hertzog B, Andre, P. Research Letter: The flexible needle, a safe and easy new technique to inject the face. J Cosmet Dermatol. 2010; 9(3): 251-2.
Nácul AM. Contour of the lower third of the face using an intramusculary injectable implant. Aesthetic Plast Surg. 2005;29(4):222-9.

Preenchimento Labial Com Microcânulas

245KB ∙ PDF file

Download