Compartilhe esta publicação
Procedimento de lifting facial com Fios de PDO
Buscando ancoragem temporal na fáscia temporal profunda: Perspectivas anatômicas da artéria temporal superficial
Com o envelhecimento, a perda de colágeno e elasticidade na pele resulta em flacidez. Procedimentos cosméticos não invasivos, como lifting com fios, preenchimentos dérmicos e injeções de neurotoxina botulínica, mostram-se eficazes contra esses problemas. O lifting com fios utiliza materiais como polidioxanona (PDO) e ácido poli-L-lático (PLLA) para levantar e apertar a pele flácida. Os fios são inseridos por uma cânula e esticados para levantar e suavizar rugas e flacidez. Principalmente utiliza-se o fio com espículas, que são pequenos ganchos desenhados para fornecer pontos de fixação mais fortes. Existem duas maneiras de fazer um ponto de fixação: fixando o tecido subcutâneo ou a fáscia superficial usando um espícula, e fixando a parte média de um fio sem espículas usando um fio longo. O local ótimo para ancoragem do fio é na fáscia temporal profunda, proporcionando uma força de fixação mais eficaz e eficiente do que na fáscia temporal superficial ou na camada de gordura subcutânea. No entanto, o procedimento carrega o risco de danificar a artéria temporal superficial, uma estrutura anatômica vital que deve ser evitada.
MÉTODOS
O consentimento informado foi obtido de todos os doadores ou representantes autorizados para o uso de cadáveres e materiais relacionados para pesquisa. Doze cadáveres embalsamados (5 homens e 7 mulheres; idade média de 73,4 anos) foram dissecados para obtenção de espécimes da artéria temporal superficial para imagens de micro-CT. Os cadáveres não apresentavam trauma, cirurgia ou deformidade na região da cabeça. A dissecção envolveu a remoção cuidadosa da pele, tecido subcutâneo, fáscia profunda, músculos e vasos superficiais. Após a exposição das estruturas arteriais temporais superficiais, foi realizada a coloração com PTA.
Além disso, uma paciente de 58 anos procurou tratamento para flacidez facial. Neste caso, foi realizado um procedimento de ancoragem profunda temporal usando o SecretMiracle (HyundaeMeditech Co., Ltd., Coreia do Sul) com o objetivo de lifting.
Coloração com PTA
Os espécimes da cabeça foram fixados com formalina tampão normal a 10% por 4 dias, seguidos de desidratação em concentrações crescentes de etanol de 30% a 70% nos 3 dias subsequentes. Os tecidos foram então corados com solução de PTA 1% em etanol 70% e colocados em um agitador a 60 rpm por 10 dias. A solução de PTA, usada para submergir os espécimes, era uma parte de iodo e duas partes de iodeto de potássio em solução aquosa, para obter uma concentração de 3%, dissolvida em água destilada duas vezes. A coloração com PTA foi realizada em etanol 70% conforme a proporção descrita.
Microtomografia computadorizada
A artéria temporal superficial e seus ramos parietal e temporal foram observados. Os ramos principais foram contados, selecionando-se aqueles com diâmetro superior a 0,3 mm; os menores foram considerados arteríolas. A medição baseou-se na linha vertical cruzando o trago, tanto para o ramo frontal mais posterior quanto para o ramo parietal mais anterior. Os dados foram obtidos usando o sistema de tomografia computadorizada de raios-X Nano & Microfocus V|tome|x M, com detectabilidade mínima de 0,2 µm e resolução de voxel mínima de 0,5 µm, potência máxima de 300 kV/500 W e resolução de imagem de 4048 × 4048 pixels. O modelo reconstruído em 3D foi analisado usando o programa de software (v.5.1.0, Comunidade Slicer).
RESULTADOS
As estruturas arteriais temporais superficiais foram observadas em todos os espécimes. A artéria temporal superficial se ramifica da carótida externa acima do nível do ângulo da mandíbula, dividindo-se em ramos frontal e parietal. O ramo parietal, suprindo sangue ao couro cabeludo na região parietal, surge após a divisão do ramo frontal, correndo superiormente e dividindo-se em ramos menores e arteríolas. Foi palpável próximo à superfície da pele e útil para exame de pulso.
Ramo parietal da artéria temporal superficial
O ramo parietal apresentou de três a um ramo principal, correndo superiormente e posteriormente. Em 24 espécimes, o ramo parietal principal estava, em média, a -13 mm (variando de +5,5 mm a -23 mm) em relação à linha vertical cruzando o trago.
Ramo temporal da artéria temporal superficial
O ramo temporal apresentou de quatro a dois ramos principais, correndo superiormente e anteriormente. A média da localização do ramo temporal foi de +44 mm (variando de 32–59 mm) da linha vertical cruzando o trago.
Caso
Uma paciente de 58 anos com flacidez facial primária foi submetida a um procedimento de lifting com fios na fáscia temporal profunda usando o Secret Miracle. O material de sutura, com uma agulha de 140 mm de comprimento e um cog bidirecional de 320 mm de polidioxanona, foi ancorado à fáscia temporal profunda. Foram usados dois fios Secret Miracle em cada lado para correção. Imagens de acompanhamento foram realizadas quatro semanas após a cirurgia.
DISCUSSÃO
Os fios de lifting proporcionam o levantamento da face flácida, ancorando os fios de cog em um lado e puxando as áreas flácidas. O local ótimo para a ancoragem é a fáscia temporal profunda, mais resistente e profunda que a fáscia temporal superficial. Contudo, existe o risco de danificar a artéria temporal superficial, uma estrutura vital que deve ser evitada. Estudos anteriores investigaram a artéria temporal superficial em vários procedimentos cirúrgicos e estéticos. A visualização dessa artéria pode ser feita por ultrassonografia Doppler, sendo a marcação guiada a maneira mais prática de evitar complicações. Segundo Tansatit et al., a ultrassonografia pode auxiliar na identificação e avaliação de todas as artérias em risco, evitando complicações vasculares.
De acordo com Koziej et al., em estudo com 874 espécimes, as ramificações frontal e parietal da artéria temporal superficial estavam presentes na maioria dos casos. O ponto de bifurcação, geralmente localizado acima do arco zigomático, estava relacionado à localização do ramo frontal, mas não do parietal, com o ramo frontal apresentando um diâmetro maior, sugerindo que é o principal ramo da artéria temporal superficial. A localização do ramo parietal baseava-se na proximidade com o canal auditivo externo, enquanto para o ramo temporal, a distância entre o centro da margem supraorbital e o ramo frontal foi medida. A anastomose entre os ramos parietal e frontal, presente em 3,6% dos pacientes, localiza-se alto no crânio e deve ser considerada em procedimentos nesta região.
A técnica de fixação nos procedimentos de lifting com fios varia de acordo com o tipo de fio utilizado. Muitos estudos não explicam completamente os mecanismos dessas técnicas, como os efeitos do fio de cog bidirecional ou técnicas com mono-fio no lifting facial. As mudanças histológicas após a injeção de fios de PDO só podem ser explicadas indiretamente, mas é claro que o lifting pode ser alcançado se o fio for ancorado em uma região de fáscia relativamente firme. O método ideal para lifting com fios é aquele que cria um ponto de fixação forte com mínima dificuldade e efeitos colaterais. Recentemente, a tendência tem sido usar fio de cog bidirecional para reunir tecido na parte média do fio, formando um ponto que serve como ponto de fixação, descrito mais precisamente como reposicionamento de tecido mole do que lifting propriamente dito.
CONCLUSÃO
Ao analisar o resultado da artéria temporal superficial dos ramos parietal e temporal, sugeriu-se o local ideal para a área de ancoragem do fio na fáscia temporal profunda, entre as linhas temporais superior e inferior. A área segura para a ancoragem é a fáscia temporal profunda, a uma distância vertical de 1 a 3 cm cruzando o trago.
