Resposta Marginal Óssea em Implantes Regulares e Platform-Switched em região posterior
Comparar as mudanças no nível ósseo marginal ao redor de implantes. Um Estudo Prospectivo de 1 Ano.
A alteração óssea marginal peri-implantar ao redor de implantes dentários é um critério frequentemente utilizado para avaliar o sucesso do implante. Essa alteração pode estar relacionada a vários fatores, incluindo a inflamação ao redor da microfenda na junção implante-abutment (IAJ), que leva à remodelação óssea e à formação de uma barreira de tecido conjuntivo. O conceito de troca de plataforma (PS), onde o diâmetro da plataforma do implante é maior que o do abutment correspondente, foi proposto como um meio de minimizar a perda óssea marginal periimplantar, mantendo o osso próximo à plataforma do implante.
Este estudo de controle randomizado de 1 ano teve como objetivo comparar as mudanças no nível ósseo marginal ao redor de implantes não submersos com abutments regulares e de platform-switched (NPS) em regiões posteriores cicatrizadas.
Materiais e Métodos
Seleção de Pacientes
Pacientes de 18 anos ou mais, com boa higiene oral, um ou mais dentes ausentes na região posterior maxilar ou mandibular, com espessura óssea adequada para acomodar um implante de 4.5 mm de diâmetro, e presença de dentição oposta foram incluídos. Pacientes com torque de inserção do implante <35 Ncm, histórico de dependência de álcool ou drogas, bruxismo, tabagismo, ou tratamento de radiação de cabeça e pescoço foram excluídos.
Procedimentos Clínicos
Após anestesia local, realizou-se alveoloplastia para nivelar a crista alveolar antes da colocação do implante. Os implantes (4.5 mm de diâmetro, superfície SLA, conexão cônica interna) foram colocados 0.5 mm subcrestalmente com torque mínimo de inserção de 35 Ncm. A análise de frequência de ressonância (RFA) foi usada para avaliar a estabilidade do implante. Abutments múltiplos unitários (PS ou NPS) foram selecionados aleatoriamente e colocados no momento da cirurgia. Antibióticos e analgésicos foram prescritos pós-operatórios, e recomendou-se dieta mole durante o período de cicatrização.
Coleta de Dados
As avaliações foram realizadas no momento da cirurgia do implante e aos 3, 6 e 12 meses após a colocação do implante. Os parâmetros avaliados incluíram sucesso do implante, nível ósseo marginal (MBL) e mudança no nível ósseo marginal (MBLC), RFA, Índice de Placa modificado (mPI) e complicações cirúrgicas/protéticas.
Resultados
Estudos anteriores apresentaram dados positivos, mas inconclusivos, sobre o efeito das conexões de implante-abutment com PS na mudança óssea marginal. Este estudo visa adicionar evidências ao comparar as mudanças ósseas marginais em implantes com abutments de PS e NPS em um cenário controlado e randomizado.
O design do estudo, incluindo a seleção e exclusão criteriosa de pacientes, bem como os métodos clínicos rigorosos empregados, visa garantir a confiabilidade dos dados coletados e a validade dos resultados obtidos, contribuindo para uma melhor compreensão do impacto da troca de plataforma na preservação óssea peri-implantar.
Sucesso do Implante
A taxa de sucesso dos implantes foi avaliada conforme os critérios propostos por Smith e Zarb (1989), aplicáveis a cada caso.
Nível Ósseo Marginal e Mudança do Nível Ósseo Marginal
Os níveis ósseos marginais (MBLs) foram medidos nas faces mesial e distal de cada implante usando radiografias periapicais padronizadas e a técnica de paralelismo de cone longo. Um jig oclusal personalizado foi feito para padronizar a angulação e posição do filme. A junção entre a superfície microrrugosa e a superfície usinada foi usada como linha de referência (RL). A distância entre a RL e o contato ósseo-implante mais coronal foi medida, atribuindo-se o valor zero quando o MBL estava no mesmo nível ou coronal à RL, e negativo quando o contato ósseo-implante era apical à RL. O valor médio das medições mesial e distal foi usado para representar o MBL de cada implante. Os MBLs foram medidos aos 0, 3, 6 e 12 meses após a colocação do implante. Os MBLs e as mudanças do nível ósseo marginal (MBLCs) foram calculados e comparados dentro do grupo e entre os grupos nos intervalos de tempo designados. A confiabilidade intraexaminador das medições foi determinada usando avaliações duplas de MBL feitas com 2 meses de diferença por um examinador.
Análise de Frequência de Ressonância
O instrumento de Análise de Frequência de Ressonância (RFA) foi utilizado para avaliar a estabilidade do implante imediatamente após sua colocação.
Índice de Placa Modificado
A presença ou ausência de placa foi avaliada em 6 locais ao redor do abutment ou da restauração definitiva.
Complicações Cirúrgicas e Protéticas
Foram registradas complicações cirúrgicas, incluindo problemas de tecido mole, infecção ou modificações das recomendações do fabricante para a colocação do implante. Complicações protéticas, como afrouxamento de parafuso e/ou reparo da restauração definitiva, também foram documentadas.
Análise de Dados
O teste de Friedman com comparações pareadas post hoc foi usado para comparar os MBLs e MBLCs dentro do grupo, enquanto o teste de Mann-Whitney U foi utilizado para avaliar os MBLs e MBLCs entre os grupos. O teste do qui-quadrado de Pearson foi realizado para avaliar as diferenças intragrupo e intergrupo no Índice de Placa Modificado (mPI). O nível de significância foi estabelecido em α = 0,05.
Resultados
Características dos Participantes e Implantes
Um total de 30 implantes (15 com abutments de PS e 15 com abutments de NPS) foi distribuído aleatoriamente entre nove homens e dez mulheres, com idades entre 23 e 76 anos (média de 55,4 anos). Todos os implantes tinham um diâmetro de 4.5 mm, com comprimentos variados (8, 10 e 12 mm). No grupo PS, 5 implantes foram colocados na maxila posterior e 10 na mandíbula posterior; no grupo NPS, 3 implantes foram colocados na maxila posterior e 12 na mandíbula posterior. Após um ano, todos os implantes (30/30) estavam estáveis, sem perda de osseointegração, resultando em uma taxa de sucesso de implante de 100%.
Fiabilidade das Medidas do Nível Ósseo Marginal
O coeficiente de correlação intraclasse (ICC) para as medições do nível ósseo marginal foi de 0.99, indicando alta confiabilidade e reprodutibilidade das medições. Inicialmente, os MBLs estavam no mesmo nível ou coronal à linha de referência (RL) para todos os sites mesiais e distais nos grupos PS (30/30) e NPS (30/30). Aos 12 meses, os MBLs de apenas 20/30 no grupo PS e 15/30 no grupo NPS ainda estavam no mesmo nível ou coronal à RL.
Análise Estatística dos MBLs
Para análise estatística, um implante por paciente foi selecionado aleatoriamente, resultando em oito implantes independentes no grupo PS e 11 no grupo NPS. As mudanças nos MBLs no grupo PS não foram estatisticamente significativas entre todos os períodos (P > 0.05). No grupo NPS, diferenças significativas foram observadas entre todos os pontos temporais (P < 0.05), exceto entre 0 e 3 meses (P = 0.066) e entre 6 e 12 meses (P = 0.483). Comparando a MBLC entre os grupos PS e NPS, diferenças estatisticamente significativas foram notadas aos 0-12 meses (P = 0.041) e 3-12 meses (P = 0.026).
Qualidade de Osseointegração e Índice de Placa
O valor médio do ISQ no momento da colocação do implante foi 70 (intervalo = 57–82). Os escores de Índice de Placa Modificado (mPI) de 0 e 1 foram consistentemente observados durante o estudo. Não foi encontrada diferença estatisticamente significativa dentro do grupo ou entre os dois grupos nos três intervalos de tempo (P > 0.05).
Complicações
O torque de inserção <35 Ncm foi observado em 4 implantes durante a colocação, os quais não foram incluídos no estudo. Danos na conexão hexagonal interna de um implante foram observados durante a colocação, mas o implante foi removido e substituído sem eventos. A única complicação protética observada foi o afrouxamento do parafuso protético definitivo, notado em 2 implantes de dois pacientes no acompanhamento de 6 meses e em 7 implantes de quatro pacientes no acompanhamento de 12 meses, sem recorrência no mesmo implante. Uma maior incidência de afrouxamento do parafuso foi notada na área dos molares (78% [7/9]) do que na área dos pré-molares (22% [2/9]). Todos os parafusos protéticos soltos foram substituídos e torquedos a 10 Ncm (recomendação do fabricante).
Discussão
Sucesso e Estabilidade dos Implantes
Este estudo alcançou uma taxa de sucesso de implantes de 100% (30/30) após um ano, sem perda de osseointegração, em linha com estudos anteriores que relataram taxas de sucesso comparáveis com diferentes sistemas de implantes e abutments de PS e NPS. A superfície SLA dos implantes utilizados mostrou resultados compatíveis com o sucesso relatado para implantes com superfícies similares, reforçando a eficácia dos implantes com superfície tratada.
Mudança no Nível Ósseo Marginal
Embora tenha havido diferenças estatisticamente significativas nas mudanças no nível ósseo marginal (MBLC) aos 12 meses entre os grupos de PS (−0.04 mm) e NPS (−0.19 mm), essa diferença não foi considerada clinicamente significativa. As mudanças no MBLC para implantes com conexão de PS foram menores do que aquelas observadas em implantes com conexão NPS em outros estudos, sugerindo que a maior discrepância horizontal pode contribuir para menores mudanças no nível ósseo marginal.
Interface Implante-Abutment e Vedação
O estudo sugere que a mudança no nível ósseo marginal peri-implantar pode estar mais relacionada à vedação na interface implante-abutment do que à característica de troca de plataforma em si. Implantes com conexões cônicas internas podem proporcionar uma vedação superior, reduzindo a infiltração bacteriana e, consequentemente, a perda óssea. Este aspecto pode explicar as MBLCs similares observadas nos grupos PS e NPS, destacando a importância da integridade da conexão.
Perda Óssea Marginal nos Primeiros Meses
A maior quantidade de MBLC foi observada nos primeiros 6 meses para ambos os grupos, PS e NPS, o que está em concordância com estudos anteriores que apontam a maioria das mudanças no nível ósseo marginal ocorrendo nos primeiros meses após procedimentos de implante de estágio único. Isso foi atribuído ao estabelecimento da dimensão fisiológico-biológica adequada.
Estabilidade do Implante e Higiene Oral
A Análise de Frequência de Ressonância (RFA) provou ser eficaz na avaliação da estabilidade do implante, com valores de ISQ registrados durante a cirurgia indicando que a estabilidade primária foi alcançada. A manutenção de uma boa higiene oral pelos pacientes, indicada pelos escores mPI de 0 e 1 ao longo do estudo, sugere que o efeito negativo da placa nos níveis ósseos marginais foi negligenciável.
Complicações Protéticas
Uma alta incidência de afrouxamento de parafuso protético (30%) foi observada, o que pode ser parcialmente atribuído ao pequeno parafuso protético e ao torque máximo limitado de 10 Ncm utilizado para conectar a coroa definitiva. Esse problema, no entanto, foi facilmente resolvido, uma vez que todas as coroas definitivas eram retidas por parafuso.
Conclusões
A taxa de sucesso cumulativo de implantes observada foi de 100%.
A mudança média no nível ósseo marginal aos 12 meses foi similar para os grupos PS e NPS.
A evidência deste estudo sugere que a mudança no nível ósseo marginal peri-implantar pode não estar tão relacionada à característica de troca de plataforma quanto à vedação na interface implante-abutment. Contudo, devido ao tamanho pequeno da amostra, os resultados devem ser interpretados com cautela, e estudos de longo prazo com amostras maiores são recomendados.
Downloads:
