Técnica de Suporte Facial Estático para Restauração do Sulco Nasolabial em Paralisia Facial.
Em casos selecionados, os slings (suportes) faciais estáticos são alternativas viáveis para procedimentos sofisticados de reabilitação facial, como técnicas de reinervação, transferências microvasculares de tecido neuromuscular livre, e transferências dinâmicas de músculos ou tendões, para a gestão de paralisia facial.1-2 Há uma variedade de técnicas de sling facial estática descritas na literatura; no entanto, a falha em fornecer um sulco nasolabial com aspecto mais natural e/ou uso de tecido que causa morbidade adicional na área doadora são 2 problemas vistos em tais técnicas. 2-5
Neste artigo, apresentamos uma técnica de sling facial estático para a face inferior em paralisia facial usando cadáver humano acelular derme (AHCD) como sling facial, que proporciona um efeito cosmético formação satisfatória do sulco nasolabial e comissura oral simetria sem qualquer morbidade adicional da área doadora.
MÉTODOS
O Conselho de Revisão Institucional da Universidade do Arkansas para Ciências Médicas concedeu aprovação para este estudo.
Todos os pacientes com paralisia facial grau 6 de House-Brackmann submetidos à técnica cirúrgica aqui descrita também não qualificou ou se recusou a se submeter a uma técnica de restauração facial dinâmica ou outra técnica de sling facial estática que necessite de um doador adicional morbidade do local. Todas as cirurgias foram realizadas pelo autor sob anestesia geral endotraqueal. Derme humana acelular cadavérica (Alloderm, LifeCell Corp, Branchburg, NJ) foi escolhida como material de sling em todos os pacientes, pois não causa morbidade adicional da área doadora e seus efeitos biomecânicos e biológicos propriedades mostraram-se adequadas para esta cirurgia em particular.6-7
A primeira incisão é feita no sulco nasolabial apagado, começando logo abaixo da prega alar estendendo-se aproximadamente 1 cm abaixo a comissura oral (Fig. 1). Esta incisão é realizada até o nível do sistema apo neurótico muscular superficial (SMAS). UMA a dissecção é então realizada sob a borda medial da incisão, expondo o SMAS na comissura oral e porções laterais do os lábios superiores e inferiores criando um bolso. A segunda incisão é feita na fossa temporal, medindo cerca de 3 a 4 cm, na linha do cabelo temporal. A fáscia temporal profunda é então exposta, que fornece o ponto de ancoragem posterossuperior para o sling facial.
Usando dissecção romba, um túnel é criado no subcutâneo nivelado entre as 2 incisões, com uma largura generosa para acomodar AHCD sem qualquer dobra em suas bordas. O AHCD espesso, que varia em espessura do fabricante entre 0,79 e 2,03 mm, é então esticada entre 2 grampos pesados até o ponto onde o implante não se alonga mais sem força excessiva. Essa manobra pode reduzir as chances de falha prematura da eslinga devido a alongamento após a colocação.7 O AHCD pré-estirado é então grosseiramente aproximado na face do paciente para medir a comprimento da eslinga e aparados de acordo, se necessário. O comprimento do as bordas temporal e facial do AHCD devem corresponder ao comprimento das incisões temporais e faciais, respectivamente.
Neste ponto, o AHCD é passado através do subcutâneo túnel (Fig. 1). A extremidade oral do fundo é colocada sobre o SMAS dentro da bolsa criada sob a borda inferior da incisão nasolabial da prega alar até a comissura oral. Esta extremidade do estilingue é em seguida, suturado ao SMAS subjacente usando 2-0 Ethibond Excel (Ethicon U.S. LLC, Somerville, NJ) material de sutura, evitando penetração da mucosa labial (Fig. 2A). Uma vez que o estilingue firmemente fixado ao SMAS, a camada subcutânea do a borda inferior da incisão é então fixada ao sling subjacente usando Vicryl não tingido 3 0 (Ethicon U.S. LLC, Somerville, NJ) (Fig. 2B). A incisão é então fechada de maneira usual em 2 camadas.
Antes que a extremidade temporal seja ancorada à fáscia temporal profunda, é aplicada a tensão adequada ao sling até obter a posição pós-operatória desejada (Fig.2C). A eslinga é então fixada ao fáscia temporal profunda com material de sutura Ethibond 2-0, após aparando o excesso de linga, se houver. A incisão temporal é depois fechou normalmente.
Resultados
Um total de 16 pacientes foram tratados com esta técnica cirúrgica, com ou sem outras intervenções faciais superiores, como implante de peso de ouro, procedimento de tira tarsal ou lifting de sobrancelha. Um paciente foi perdido para seguir. Os 15 pacientes restantes foram acompanhados por um período de 4 a 70 meses, com seguimento médio de 12 meses. Havia apenas 1 infecção do implante eventualmente causando a remoção do implante. Três pacientes sofreram ressuspensão da funda devido a algum afrouxamento sem remoção ou substituição. Todos os 15 pacientes expressaram satisfação com procedimento, mesmo naqueles pacientes submetidos à revisão (fig. 3).
Discussão
A paralisia do nervo facial representa uma indicação comum para cirurgias reconstrutivas, com pelo menos 1 estudo estimando a incidência em torno de 127.000 casos por ano.8 A etiologia da paralisia do nervo pode envolver uma ampla variedade de insultos, e as técnicas para recuperar a funcionalidade foram desenvolvidas com a mesma variedade.1-2-8-9 A maioria das abordagens cirúrgicas visa aliviar a déficits funcionais causados por lesão do nervo facial e prevenção ou melhorando complicações como ceratite de exposição, baba e dificuldade com a fala e alimentação.2
Enquanto técnicas de restauração nervosa e reanimação dinâmica procedimentos certamente podem proporcionar melhores resultados funcionais e estéticos resultados, continua a haver uma população de pacientes em que a estática reabilitação é preferível, seja pela permanência do paciente anatomia após um procedimento ablativo ou ao desejo do paciente para uma "solução rápida" para se submeter a uma cirurgia com morbidade, que pode estar relacionada a uma expectativa de vida limitada, comorbidades existentes ou idade avançada. Assim, os slings faciais estáticos ainda são úteis em casos selecionados no manejo da paralisia facial, especialmente em pacientes idosos pós-operatórios de cirurgia de cabeça e pescoço.
As fundas estáticas faciais inferiores podem ser projetadas com uma variedade de materiais, incluindo fáscia lata, Gore-Tex e AHCD.1-2-9 Classicamente, um sling facial é suspenso da fossa temporal ou do zigoma até a musculatura modíolo na comissura oral.1-2-4 Essas abordagens tradicionais geralmente envolvem dividir o material da funda em sua extremidade inferior a ser fixada aos lábios superior e inferior na comissura oral e pode proporcionar elevação adequada da comissura oral que restaura a simetria e pode efetivamente prevenir a baba. No entanto, foi nossa observação que essas técnicas normalmente causam uma covinha ao redor da comissura oral, com aparência menos satisfatória no sulco nasolabial e dobra. Isso se deve muito provavelmente aos esforços de trazer a comissura oral em simetria com o lado contralateral mais do que focar na reconstrução da face apagada prega nasolabial. A técnica de sling facial estático descrita neste artigo proporciona suspensão das porções laterais da parte superior e lábios inferiores, bem como a comissura oral como uma unidade, que desliza sob a pele da bochecha restaurando o sulco nasolabial apagado, em vez de ponto suspensão da comissura oral como descrito em técnicas anteriores. Portanto, não apenas proporciona comissuras orais mais simétricas, mas também proporciona um sulco nasolabial cosmeticamente aceitável.
Conclusão
A técnica de suspensão facial estática descrita neste artigo no manejo da paralisia facial pode proporcionar um tratamento oral mais natural de simetria da comissura; uma vez que se concentra principalmente na suspensão do lábio superior lateral, comissura oral e lábio inferior lateral como uma unidade por reconstrução do sulco nasolabial e evita o ponto clássico suspensão da comissura oral causando efeito de covinha típico.
Referências
Ibrahim AM, Rabie AN, Kim PS, et al. Static treatment modalities in facial paralysis: a review. J Reconstr Microsurg 2013;29:223–232
Kosins AM, Hurvitz KA, Evans GR, et al. Facial paralysis for the plastic surgeon. Can J Plast Surg 2007;15:77–82
Erni D, Lieger O, Banic A. Comparative objective and subjective analysis of temporalis tendon and microneurovascular transfer for facial reanimation. Br J Plast Surg 1999;52:167–172
Bhama PK, Park JG, Shanley K, et al. Refinements in nasolabial fold reconstruction for facial paralysis. Laryngoscope 2014;124:2687–2692
Boahene KD. Dynamic muscle transfer in facial reanimation. Facial Plast Surg 2008;24:204–210
Richter GT, Smith JE, Spencer HJ, et al. Histological comparison of implanted cadaveric and porcine dermal matrix grafts. Otolaryngol Head Neck Surg 2007;137:239–242
Vural E, McLaughlin N, Hogue WR, et al. Comparison of biomechanical properties of alloderm and enduragen as static facial sling biomaterials. Laryngoscope 2006;116:394–396
Bleicher JN, Hamiel S, Gengler JS, et al. A survey of facial paralysis: etiology and incidence. Ear Nose Throat J 1996;75:355–358
Ramakrishnan Y, Alam S, Kotecha A, et al. Reanimation following facial palsy: present and future directions. J Laryngol Otol 2010;124: 1146–1152
