Técnicas Modernas no Tratamento de Cicatrizes de Acne Facial
Uma Análise Abrangente das possíveis terapêuticas
A acne é uma inflamação crônica dos folículos capilares e das glândulas sebáceas, afetando cerca de 85% dos adolescentes. A inflamação da acne pode levar a diversos graus de formação de cicatrizes. Fatores como andrógenos, secreção aumentada de sebo, queratinização anormal e proliferação de bactérias são cruciais nesse processo. As lesões de acne ocorrem principalmente nas bochechas e na testa e, após a cura, frequentemente deixam cicatrizes no rosto, frequentemente devido à degradação anormal do colágeno facial.
As cicatrizes de acne são classificadas em cicatrizes atróficas, hipertróficas e queloides, sendo as atróficas as mais comuns. As cicatrizes atróficas são causadas por inflamação que destrói estruturas dérmicas profundas, seguida por síntese e degradação anormal de colágeno tipo I e III. Essas cicatrizes podem ser divididas em três tipos baseados em suas formas: tipo ice-pick, tipo rolling e tipo boxcar, cada uma com características distintas de profundidade e aparência.
Os métodos de tratamento para cicatrizes de acne variam de técnicas tradicionais como abrasão da pele, peeling químico, excisão e elevação de cicatrizes, até terapias emergentes como o uso de células-tronco mesenquimais (MSCs) e suas derivadas. A terapia a laser é considerada uma terapia de primeira linha devido à sua eficácia e curto período de recuperação, apesar de poder causar reações adversas como dor e inflamação. Além disso, a combinação de diferentes métodos de tratamento tem mostrado resultados mais satisfatórios do que o uso de um único método.
Tratamentos Não-Cirúrgicos para Cicatrizes de Acne
Tratamento Fotônico
O tratamento fotônico abrange principalmente os tratamentos a laser e de radiofrequência. Os lasers são divididos em ablativos e fracionados não-ablativos. Os lasers ablativos utilizam calor intenso para vaporizar a superfície da pele, removendo tecido e formando crostas após o tratamento. Já os lasers fracionados não-ablativos emitem feixes que se dividem em vários pontos de luz fracos, causando microlesões térmicas (MTZs) que estimulam a regeneração do colágeno e a reparação da pele, melhorando significativamente as cicatrizes.
O tratamento por radiofrequência envolve a inserção de eletrodos na pele não afetada e sua ativação, causando lesões térmicas ablativas e coagulativas que estimulam a ressíntese de colágeno pelos fibroblastos, promovendo a cicatrização e melhoria das cicatrizes.
Lasers Ablativos na Prática
Os lasers ablativos, como os de CO2 de 10600 nm e Er: YAG pulsados de 2940 nm, são amplamente utilizados na reparação de cicatrizes atróficas de acne, ativando a formação de novo colágeno e regeneração epitelial. Estudos indicam que a combinação desses lasers com outras terapias, como injeções de plasma rico em plaquetas ou células-tronco alógenas, pode melhorar significativamente a elasticidade e hidratação da pele, bem como a densidade do colágeno dérmico.
Lasers Não-Ablativos e Suas Aplicações
Os lasers não-ablativos, como os de ND: YAG de 1320 nm, lasers de diodo de 1450 nm, e lasers de vidro de érbio de 1550 nm, são eficazes na redução de cicatrizes atróficas do tipo boxcar. Estudos mostram que esses lasers, especialmente em combinação com tratamentos como o tretinoína, são mais eficazes do que a terapia a laser sozinha para cicatrizes do tipo ice-pick.
Terapia de Peeling Químico
O peeling químico, ou chemexfoliation, utiliza agentes como ácidos alfa-hidroxilados, beta-hidroxilados, ácido tricloroacético, solução de Jessner e ácido retinoico para promover a exfoliação da epiderme e a produção de novas fibras de colágeno. Dependendo da concentração, esses peelings podem tratar desde cicatrizes superficiais até as mais profundas, especialmente quando combinados em terapias múltiplas para maximizar a penetração e eficácia. O peeling químico é considerado um método seguro e eficaz, com fácil recuperação e boa aceitação pelos pacientes, sendo essencial o uso correto de proteção solar e cuidados adequados com a pele após o tratamento.
Preenchimentos Cutâneos
Os preenchimentos cutâneos são uma das principais abordagens no tratamento de cicatrizes atróficas de acne. Esta técnica envolve a injeção de materiais nas áreas cicatrizadas para elevar as partes deprimidas ao nível da pele normal circundante. Os preenchimentos variam em durabilidade, dividindo-se em categorias de curta duração, semi-permanentes e permanentes, dependendo da biodegradabilidade do material.
Os preenchimentos de curta duração incluem ácido hialurônico (HA) e colágeno exógeno. O HA é uma substância altamente biodegradável, estabilizada através de reticulação para prolongar sua vida útil clínica entre 6 a 18 meses. Ele promove um aumento imediato no volume do tecido subcutâneo devido à sua hidrofilicidade e estimula a síntese de colágeno a longo prazo. O colágeno exógeno, derivado de porcos ou vacas, restaura o volume perdido, mas possui riscos de alergenicidade, exigindo testes prévios em pacientes.
Preenchimentos Semi-Permanentes
Os preenchimentos semi-permanentes incluem ácido poli-L-lático (PLLA) e hidroxiapatita de cálcio (CaHA). O PLLA estimula diretamente os fibroblastos na derme para produzir colágeno, com efeitos que aparecem após várias semanas a meses e podem durar até quatro anos, embora seja menos eficaz para cicatrizes tipo ice-pick e possa causar efeitos colaterais como nódulos. O CaHA promove a produção de colágeno e tecido fibroso, mas também pode causar eritema transitório, hematomas e formação ocasional de nódulos.
Preenchimentos Permanentes
Entre os preenchimentos permanentes, destaca-se o polimetilmetacrilato (PMMA), um polímero sintético indecomponível usado para melhorar o tecido mole local. Embora a maioria dos pacientes relate satisfação após o tratamento com PMMA, é necessário um acompanhamento a longo prazo devido ao risco de granulomas de corpo estranho.
Terapia de Microagulhamento (MN)
A terapia MN é amplamente utilizada para tratar cicatrizes faciais, incluindo acne, e promove a regeneração da pele saudável através da criação de centenas de pequenos orifícios. Esta técnica aumenta a espessura epidérmica, estimula a formação de fibras de colágeno e libera fatores de crescimento regenerativos. A MN é eficaz para cicatrizes tipo rolling e boxcar, apresenta um rápido tempo de recuperação e baixa taxa de complicações, não causando depósito de pigmento, o que a torna uma alternativa para tipos de pele IV e V.
Cirurgia de Lifting com Fios
O lifting com fios é uma cirurgia facial minimamente invasiva que utiliza fios com barbas para suspender os tecidos subjacentes e estimular a síntese de colágeno. Embora inicialmente se usassem suturas médicas não absorvíveis, estas foram substituídas por fios absorvíveis devido à maior biocompatibilidade e menor risco de infecção, apesar do tempo de correção mais curto. Estudos mostram melhoria nas cicatrizes de acne após o uso de fios absorvíveis, mas são necessárias mais pesquisas para avaliar a eficácia e segurança desta técnica em cicatrizes de acne.
Cada método de preenchimento e terapia tem suas próprias vantagens, considerações e potenciais efeitos colaterais, necessitando de uma escolha cuidadosa baseada nas necessidades específicas do paciente e nas características das cicatrizes.
Técnicas Cirúrgicas para Tratamento de Cicatrizes de Acne
Dermabrasão
A dermabrasão é uma técnica cosmética médica utilizada para renovação superficial da pele, envolvendo a abrasão controlada das camadas superficiais da epiderme e derme com um disco abrasivo. Ela induz à reepitelização, repigmentação e neocolagênese, sendo eficaz principalmente em cicatrizes superficiais do tipo rolling e boxcar, mas com pouca melhoria em cicatrizes mais profundas, como as do tipo ice pick. Apesar de sua eficácia, a dermabrasão está sendo gradualmente substituída por outras metodologias devido a suas numerosas complicações e baixa tolerabilidade.
Tratamento com Punch
O tratamento com punch inclui técnicas como elevação, excisão e enxertia. A elevação com punch é adequada para cicatrizes do tipo ice pick e boxcar estreitas, elevando a cicatriz acima do nível da pele circundante para reduzir a contração da cicatriz após a formação. A excisão com punch é eficaz para cicatrizes do tipo ice pick, envolvendo a remoção da cicatriz com um punch e a sutura subsequente, podendo ser combinada com tratamento a laser para melhoria adicional. A enxertia com punch utiliza enxertos de pele, geralmente retirados de trás da orelha, para preencher o local da excisão, embora possa levar a irregularidades na textura da pele que podem ser corrigidas com preenchimento ou tratamento a laser.
Excisão Subcutânea
A excisão subcutânea é usada para tratar cicatrizes atróficas de acne, especialmente cicatrizes do tipo rolling. Ela apresenta uma alta taxa de melhoria efetiva, mas é menos eficaz para cicatrizes do tipo boxcar. Essa técnica pode ser combinada com outras terapias, como Microagulhamento, laser CO2 fracionado ou injeções subcutâneas de HA, mostrando bons resultados no tratamento de cicatrizes atróficas faciais. A execução cuidadosa e o conhecimento detalhado da anatomia facial são essenciais para maximizar a eficácia clínica e segurança do paciente.
Estas técnicas cirúrgicas oferecem opções para tratar diferentes tipos de cicatrizes de acne, cada uma com suas especificidades e exigências técnicas. É importante que os procedimentos sejam realizados por profissionais qualificados para evitar complicações e alcançar os melhores resultados possíveis.
Terapia Combinada e Terapias Emergentes para Cicatrizes de Acne
A terapia combinada para cicatrizes de acne utiliza dois ou mais métodos de tratamento simultaneamente, melhorando as cicatrizes de várias maneiras e potencializando os efeitos complementares de diferentes tratamentos. Atualmente, as combinações mais pesquisadas incluem laser e injeções de plasma rico em plaquetas (PRP). O PRP é derivado autólogo do sangue, rico em plaquetas, fatores de crescimento e moléculas de sinalização celular. Estudos mostram que o PRP, quando combinado com outras terapias como subcisão, Microagulhamento ou laser, resulta em uma melhoria significativa das cicatrizes atróficas, superando tratamentos como ácido tricloroacético (TCA) a 50% usando o método CROSS. Adicionalmente, tratamentos combinados com radiofrequência Microagulhamento e preenchimentos dérmicos baseados em poli-caprolactona têm mostrado potencial eficácia. Em geral, a terapia combinada é superior à terapia única, mas ainda são necessários estudos para determinar a combinação ótima de tratamentos.
Terapias emergentes para cicatrizes de acne envolvem principalmente células-tronco e citocinas, como as células-tronco mesenquimais (MSCs), fatores de crescimento e exossomos. As MSCs são células-tronco adultas com potencial de auto-renovação e reparo, derivadas de diversos tecidos como medula óssea, tecido adiposo, e outros. Elas têm sido aplicadas em cirurgia plástica e reconstrutiva. Oftalmogênio de fator de crescimento epidérmico (EGFO) é outro avanço, acelerando a cura da pele ao estimular células mesenquimais e epidermais. Exossomos derivados de células-tronco de tecido adiposo também demonstraram eficácia comparável às MSCs no reparo de lesões em vários órgãos. Estudos recentes indicam que a combinação de laser de dióxido de carbono fracionado com exossomos pode melhorar significativamente as cicatrizes de acne, reduzir a vermelhidão e acelerar a recuperação.
Essas novas abordagens prometem avanços significativos no tratamento de cicatrizes de acne, com potencial para resultados mais eficazes e recuperação mais rápida, embora seja necessário mais pesquisa para consolidar sua eficácia e segurança.
O que fazer portanto, nos Tratamentos para Cicatrizes de Acne?
A eficácia da fototerapia em cicatrizes de acne é geralmente menor em pacientes com tons de pele mais escuros devido ao maior risco de perda de pigmentação e hipopigmentação, além de causar vermelhidão, inchaço e hiperpigmentação. A terapia com Microagulhamento é amplamente estudada e mostrou melhorias nas cicatrizes de acne, embora os resultados não sejam uniformemente consistentes em todos os estudos. Frequentemente, a combinação de Microagulhamento com outras terapias, como ácido tricloroacético, ácido glicólico ou laser CO2, mostra resultados superiores à monoterapia com Microagulhamento.
O preenchimento dérmico, apesar de eficaz, requer injeções repetidas ao longo do tempo. A técnica de lifting com fios apresenta uma durabilidade questionável com suturas absorvíveis e riscos de infecção por corpos estranhos com suturas não absorvíveis, sendo raramente utilizada atualmente. A dermoabrasão, por sua alta demanda operacional e complicações notáveis, também tem seu uso reduzido. A excisão subcutânea, sendo uma operação invasiva, carrega riscos de danos nervosos e vasculares. Embora a elevação e enxertia com punch possam tratar cicatrizes desafiadoras, ainda podem deixar cicatrizes residuais.
Métodos emergentes de tratamento dependem de substâncias biologicamente ativas para efeitos anti-inflamatórios e anti-fibróticos, mas enfrentam desafios como a padronização das dosagens, métodos de preparo e controvérsias éticas, limitando sua aplicação clínica.
Cicatrizes de acne continuam sendo um desafio significativo no campo dermatológico. A pesquisa científica e os ensaios clínicos são fundamentais para avançar no tratamento dessas cicatrizes. Existem muitos métodos eficazes para melhorar as cicatrizes de acne, mas cada método tem suas vantagens e desvantagens. A terapia combinada mostra-se promissora para alcançar melhores resultados. É essencial individualizar o plano de tratamento conforme a situação do paciente, realizando tratamentos experimentais em pequena escala para avaliar a eficácia e segurança antes de implementar um plano mais amplo. O planejamento do tratamento também deve considerar as expectativas do paciente, o tempo de recuperação e os custos econômicos. Métodos de tratamento adequados, cuidados corretos com a pele e atenção médica oportuna podem ajudar a alcançar o melhor resultado no tratamento de cicatrizes de acne.
