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Tipos de Preenchedores Dérmicos
Temporários, Semipermanentes e Permanentes.
PREENCHEDORES TEMPORÁRIOS
São preenchedores absorvíveis de curta duração e não permanentes: geralmente com duração de até um ano. Induz pequeno processo inflamatório. São eles: colágeno, ácido hialurônico.
Colágeno
O colágeno é uma proteína mais abundante no organismo humano e sua principal função é conferir suporte e sustentação aos tecidos. Por ser a base do tecido conjuntivo, o colágeno é encontrado em alta concentração nas camadas da pele, sendo diretamente responsável por sua aparência de firmeza, elasticidade e juventude. O colágeno ajuda a manter a textura, forma e resistência da pele.
Os primeiros produtos à base de colágeno para preenchimento de rugas o Zyderm®1, Zyderm®2 e Zyplast®. Tais produtos são uma mistura de colágeno bovino, solução salina e lidocaína e não são comercializados no Brasil.
Esses produtos são eficazes para o tratamento de sulcos nasolabiais, boca e cicatrizes de acne, porém, também, apresentavam alto potencial de reações alérgicas, razão pela qual é obrigatória a realização de testes de alergia antes do procedimento, podendo gerar um intervalo de quatro a seis semanas entre a consulta inicial e a realização do tratamento. Além dessa grande desvantagem, os efeitos são de curta duração (aproximadamente quatro meses). Em alguns países da Europa está aprovado para uso estético o colágeno suíno modificado que é comercializado sob o nome Evolence. O colágeno suíno passa por um processo em que são removidos os componentes antigênicos e 16 posteriormente é realizado um processo de crosslinking, que aumenta a longevidade do implante para cerca de 12 meses.
Ácido Hialurônico
O Hylaform® surgiu no mercado como um ácido hialurônico de origem animal, com mínimo risco de reações alérgicas, mas com curta duração de efeito. A primeira marca de ácido hialurônico não animal disponível no mercado foi Restylane, aprovado em 1996. Desde então, o ácido hialurônico se tornou a substância mais utilizada como preenchedor facial, devido às suas características e vantagens oferecidas em relação ao colágeno:
Origem não animal
Praticidade: procedimento pode ser realizado no mesmo dia, se necessidade de testes de alergia
Longa duração dos resultados (em relação ao colágeno)
Eficácia do tratamento e superioridade dos resultados.
Atualmente existem diversas marcas de ácido hialurônico disponíveis no mercado, que diferem entre si em vários aspectos, como concentração de ácido hialurônico, processo de reticulação (crosslinking), capacidade de oferecer volume, resistência à degradação (enzimas e radicais livres), podendo oferecer diferentes resultados. Estudo histopatológico recente com ácido hialurônico demonstrou que seu uso estimula a neocolagênese.
PREENCHEDORES SEMIPERMANENTES
São preenchedores absorvíveis com longa duração - entre um e dois anos. Sua maior durabilidade se dá devido à formação de colágeno resultante de processo inflamatório mais intenso e prolongado. Apresentam em sua composição microesferas ou polímeros sintéticos.
A microesfera é uma esfera microscópica frequentemente utilizada pelas indústrias e, como polímeros sintéticos, uma longa cadeia de moléculas produzidas sinteticamente. Ou seja, falamos de componentes que podem ser degradados por intensa e prolongada reação inflamatória, que também pode estimular o que chamamos de reação de corpo estranho, ou seja, uma reação de defesa do organismo que isola a substância formando uma cápsula. No caso dos preenchedores, essa reação se manifesta como um nódulo palpável.
Dessa forma, ao mesmo tempo em que oferecem maior duração dos efeitos, também estão associados a maior risco de eventos adversos que podem ser observados muito tempo depois da aplicação do material.
Esses eventos são observados quando há qualquer alteração durante o processo de degradação da substância ou mesmo pela intensidade do processo inflamatório, desencadeando a formação de nódulos, granulomas, extrusão, infecção. Produtos mais conhecidos são: a Hidroxiapatita de Cálcio, Ácido poli-L-láctico (PLLA) e Partículas e Sephadex® (dextrana)
Hidroxiapatita de cálcio
A hidroxiapatita de cálcio é uma substância natural do organismo, um componente presente nos ossos e dentes. Os preenchedores com hidroxiapatita de cálcio também apresentam em sua formulação celulose, glicerina e solução salina. Uma vez injetado no organismo, todas essas substâncias serão rapidamente absorvidas, permanecendo somente as partículas que serão degradadas mais lentamente (em aproximadamente 10 a 14 meses). Ao ser degradada, a partícula estimula a formação de novo colágeno localmente, o que justifica o efeito total de 18 a 24 meses. Desse modo, esse tipo de preenchedor promete maior duração de efeito por meio do estímulo à formação de novo colágeno.
A principal complicação relatada na literatura é a formação de nódulos, que podem ser apenas acúmulo do produto ou simplesmente uma tentativa do organismo de isolá-lo (granulomas). Eles podem manifestar-se desde uma massa palpável sob a pele, indolor, até uma intensa reação inflamatória, com ou sem infecção associada. Quando isso ocorre é necessária a realização de um procedimento cirúrgico para remoção do material.
Por ser um componente dos ossos e dentes, é um material radiopaco (pode aparecer na imagem do exame de raios X ou na tomografia computadorizada), duro e pesado que não deve ser injetado superficialmente e também não é recomendado para o tratamento dos lábios. Sua aplicação só deve ser realizada sob a derme e subcutâneo, ou seja, profundo. Isso porque, se injetado superficialmente, pode ficar visível na pele pelo aparecimento de nódulos brancos, que nada mais são do que um acúmulo do próprio material.
Radiesse® é a marca mais conhecida e aprovada pelo FDA para uso cosmético e terapêutico (em pacientes HIV) desde 2006. A aprovação cosmética pelo FDA (tratamento de sulcos nasolabiais moderado-grave) indica duração de seis meses, sendo que todos os dados de maior duração de efeito são obtidos em pacientes HIV.
Segundo testes clínicos, a incidência de formação de nódulos, de maneira geral pode ocorrer em aproximadamente 40% dos pacientes tratados.
Ácido poli-L-láctico (PLLA)
O ácido poli-L-láctico12,13 é um polímero (sequência de moléculas) sintético produzido a partir da fermentação da dextrose (açúcar) do milho. Seu efeito de preenchimento está associado à resposta inflamatória do paciente que estimula a formação de novo colágeno.
Sculptra® (conhecido como Newfill® na Europa) é indicado para plano profundo e como agente de “escultura” para aplicação facial, sendo necessário de três a cinco sessões de tratamento para obtenção de resultados satisfatórios, com duração aproximada de até dois anos.
Os produtos oferecem longa duração através da formação de novo colágeno de corrente do processo inflamatório. O produto vem em pó liofilizado e precisa ser reconstituído antes da aplicação, sendo que esse processo deve ocorrer entre 2 e 72 horas antes do procedimento.
Partículas e Sephadex® (dextrana)
Sephadex® é uma microesfera com carga positiva que tem como objetivo estimular a formação de colágeno. Trata-se de material sintético que, ao ser injetado, estimula um processo inflamatório intenso e prolongado, com consequente formação de colágeno.
Além das partículas de Sephadex® (dextrana), os preenchedores também apresentam na sua composição o ácido hialurônico com concentrações variando entre 17 mg/ml e 25 mg/ml. Os produtos comercializados no Brasil com dextrana são o Redexis®, Reviderm® e Matridex®
PREENCHEDORES NÃO ABSORVÍVEIS OU PERMANENTES
Assim como os preenchedores semipermanentes, os preenchedores permanentes também são produzidos a partir de microesferas que não são degradáveis, ou seja, seus efeitos serão permanentes. Isso significa que um resultado não satisfatório também será permanente. O aparecimento de complicações, incluindo a formação de granulomas, poderá acontecer vários anos depois do tratamento, mesmo que nada tenha ocorrido no momento ou no período imediatamente depois do procedimento.
Polimetilmetacrilato (PMMA)
O uso de polimetilmetacrilato ou PMMA é observado na prática médica desde 1945, sendo utilizado mais comumente como um cimento ósseo (fixação de 20 próteses de quadril e preenchimento de vértebra óssea). Como preenchedor facial se apresenta em microesferas, suspensas em diferentes veículos (colágeno, ácido hialurônico ou carboximetilcelulose), dependendo de sua marca comercial.
A substância é indicada principalmente para planos profundos. Quando injetado na pele o veículo é degradado lentamente e substituído por novo colágeno produzido a partir do processo inflamatório.
Tanto o veículo como o novo colágeno são responsáveis pela fixação do implante no local de aplicação. Esse processo inflamatório e cicatricial se estabiliza em aproximadamente seis meses, sendo que essa mesma reação pode causar complicações mesmo depois de vários anos de sua aplicação. Entre as complicações mais comuns estão as decorrentes da reação de corpo estranho, com a formação de nódulos e inflamações locais. Além dessas, infecções, migração e extrusão do material podem levar a alterações significativas da face, tendo muitas vezes a retirada cirúrgica como única opção.
Artefill® e Artecoll® apresentam suas partículas de PMMA suspensas em colágeno. No caso de Artefill® sabemos que esse colágeno ainda é de origem bovina, o que requer teste de alergia pré-procedimento.
Os desejos estéticos de um paciente podem não ser permanentes, razão pela qual um procedimento de longa duração, porém 100% biodegradável, é interessante.
Gel de poliacrilamida
Os preenchedores de poliacrilamida são compostos por altas quantidades de água e pequenas quantidades de gel de poliacrilamida, formando um gel com características viscoelásticas e capacidade de reter água.
Aquamid® é composto por 2,5% de poliacrilamida reticulada e 97,5% de água, o que lhe confere também um gel de textura uniforme e macia que pode ser aplicado em vários planos e é capaz de oferecer resultados naturais. Casos de 21 reações alérgicas são bastante raros, devido à biocompatibilidade do material. Seu efeito é classificado como permanente, porém alguns experimentos de laboratório demonstram que há reabsorção do material, o que requer maior número de estudos e pode levar a resultados não satisfatórios.
No período imediatamente pós-aplicação também se observa perda de aproximadamente 10% do volume por troca de osmolaridade, o que torna um procedimento pouco previsível. Alguns pacientes podem perder mais e outros menos volume, requerendo novas sessões de tratamento e uso de produto adicional. Em alguns casos é necessário de duas a três sessões para obtenção de excelentes resultados.
Estudos demonstram que a reação inflamatória provocada pela poliacrilamida é mais intensa, quando comparada com o ácido hialurônico. Em caso de reação inflamatória intensa e necessidade de remoção do implante, estudos demonstram que o gel é invadido (se mistura) pelo tecido, tornando sua remoção cirúrgica tecnicamente mais complicada.
Outro tipo de preenchedor : Gordura autóloga
Outra opção de preenchedor bastante utilizada pelos cirurgiões plásticos é a gordura autóloga, ou seja, do próprio paciente. Essa gordura é obtida por lipoaspiração de determinada região do corpo e por ser do próprio paciente apresenta excelente perfil e de custo bastante baixo.
Sendo do próprio organismo do paciente é biocompatível e não alergênica, porém o risco de contaminação do material durante seu processo de preparo antes da aplicação existe, embora seja raro.
O grande problema desse material está relacionado à imprevisibilidade dos resultados. Segundo a literatura científica, de 25% a 80% do material será integrado e conferirá volume. Dessa forma, fica complicado precisar quanto de volume será atingido e quanto tempo durará o procedimento.
Uma vantagem mencionada pelo cirurgião plástico é a possibilidade de realização desse procedimento durante outros procedimentos, com a paciente já anestesiada. Essa não é uma vantagem exclusiva da gordura, sendo que outros preenchedores faciais também podem ser combinados com o procedimento cirúrgico.
