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Toxina Botulínica e Derrame?
Complicações e Efeitos Colaterais do Uso Cosmético da Toxina Botulínica
Complicações e Efeitos Colaterais do Uso Cosmético da Toxina Botulínica
Uma noticia estranha merece um artigo explicativo. A noticia?
Influencer fitness sofre derrame após aplicar botox
Em resumo, a influencer fitness mexicana Jous Fit, seguida por 2,8 milhões no Instagram, enfrentou um episódio grave após aplicar “botox” em Dubai, resultando em um AVC. Ela compartilhou a experiência, descrevendo convulsões e perda de consciência. A rápida deterioração de sua condição exigiu intervenção médica urgente.
Sem mais detalhes de marcas ou se haviam outros ativos associados.
Mas até aí, toxina botulínica pode causar um Acidente Vascular Cerebral? Não exatamente, mas um quadro de anafilaxia causada por toxina Botulínica pode. O quão frequente é esta situação?
Efeitos colaterais transitórios e benignos
Complicações bem localizadas, reversíveis e autolimitadas que se desenvolvem dentro de poucos dias após a injeção e geralmente desaparecem sem tratamento adicional.
A maioria são efeitos adversos no local da injeção. Equimoses ou hematomas resultam frequentemente de lesões em vasos sanguíneos no local da injeção, ocorrendo mais comumente na área ocular. A aplicação de pressão e pacotes de gelo no local da injeção deve ser feita imediatamente após lesões vasculares para reduzir equimoses. Métodos preventivos incluem a aplicação de gelo no local antes da injeção para causar vasoconstrição e garantir que o paciente não esteja tomando medicamentos anticoagulantes como aspirina, nem tenha problemas de coagulação.
Precauções e recomendações para pacientes evitarem medicamentos que inibem a coagulação, como vitamina E, aspirina e anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) por 10 a 14 dias antes do tratamento, minimizam a incidência de hematomas. Remédios herbais, como ginseng, ginkgo e alho em altas doses, podem estar associados a taxas mais altas de hematomas.
Outra complicação no local da injeção é a dor localizada, associada à perfuração da pele pela agulha. A dor maior que o normal está frequentemente associada ao uso de agulha de tamanho incorreto. Cremes anestésicos tópicos podem ser usados para minimizar a dor da injeção. A dor também pode ser minimizada usando solução salina sem conservantes para peparar a toxina botulínica, resultando em menor dor devido ao pH e osmolaridade similares ao tecido.
Outra reação localizada é a pele seca e descamativa, possivelmente devido à atividade reduzida das glândulas sebáceas e sudoríparas.
Infecções são complicações raras que podem ocorrer com qualquer procedimento que quebre a barreira da pele. Para prevenir infecções, o local da injeção deve ser limpo com uma solução antisséptica e removendo todos os resíduos de maquiagem, por exemplo. Além disso, após o tratamento, o paciente deve ser instruído a não tocar na área até que ela esteja curada ou aplicar maquiagem por pelo menos 6 horas para permitir que os locais abertos da injeção se fechem. Para tratar infecções, um curso de antibióticos e monitoramento da área são essenciais para garantir que um abscesso não se forme, o que poderia resultar em cicatriz.
A dor de cabeça é um efeito colateral comum e de curto prazo. A explicação para dores de cabeça leves é a agulha atingir o periósteo ou hematomas profundos nos músculos. Além disso, o estresse das injeções pode ser um fator importante em pacientes que apresentam dores de cabeça transitórias, especialmente após injeções faciais.
A maioria dessas dores de cabeça é leve e desaparece alguns dias após o tratamento. Há relatos de dores de cabeça idiossincráticas severas durando de duas a quatro semanas, que podem ser tratadas com anti-inflamatórios não esteroides ou opioides, dependendo da gravidade. Parestesia ou disestesia na área de tratamento é rara e pode ser causada por trauma nervoso. A hipoestesia pode estar relacionada às propriedades antinociceptivas localizadas da toxina botulínica. Sensação de boca seca e mal-estar leve semelhante à gripe também podem ocorrer.
Além das complicações no local da injeção, existem efeitos adversos estéticos e funcionais associados às diferentes respostas musculares ou ao mau posicionamento da toxina botulínica no músculo.
A ptose da pálpebra superior, conhecida como blefaroptose, é uma complicação comum no tratamento do complexo glabelar. A ptose da pálpebra é causada pela difusão da toxina através da fáscia do septo orbital para o músculo levantador da pálpebra superior, sendo mais comum em pacientes com ptose pré-existente ou fraqueza na função do levantador e em idosos. A incidência de blefaroptose é reduzida administrando as injeções pelo menos 1 cm acima da borda supraorbital. Se ocorrer ptose, pode ser tratada com soluções oftálmicas de efeitos alfa-adrenérgicos. Entenda no video a seguir a anatomia envolvida:
Outra complicação periocular é o ectrópio, que é dependente da técnica e ocorre principalmente em pacientes idosos. Injeções perioculares em pacientes mais jovens podem ser bem toleradas, mas resultar em ectrópio nos mais velhos.
Diplopia e estrabismo transitório são efeitos colaterais bem documentados, ocorrendo devido à difusão da toxina para o músculo reto lateral, causando fraqueza.
O uso cosmético da toxina botulínica é seguro, mesmo em casos de injeções repetidas. Em indivíduos que precisam de maior mimica facial, como atores e apresentadores, isso pode ter consequências profissionais negativas. Esses pacientes devem ser tratados com doses menores e a estratégia de tratamento deve ser discutida com o paciente.
Efeitos colaterais Graves no uso da Toxina Botulínica
Os eventos potencialmente graves são sequelas decorrentes da disseminação sistêmica da toxina, levando a características semelhantes ao botulismo ou a reações anafiláticas sistêmicas. O uso cosmético da toxina botulínica raramente causa efeitos colaterais graves, sendo 30+ vezes mais frequentes em casos terapêuticos.
A dose média de toxina botulínica em casos terapêuticos chega a ser 4 ou 5 vezes maior que em casos cosméticos. A FDA classifica efeitos adversos como graves se atenderem a critérios rigorosos, incluindo risco de vida, hospitalização ou incapacidade significativa.
Os efeitos adversos graves incluem disfagia, fraqueza muscular e reações alérgicas. O tratamento cosmético de rugas cervicais geralmente requer doses maiores de toxina, aumentando o risco de efeitos graves. Injeções em platismas em doses elevadas podem causar fraqueza dos flexores do pescoço e disfagia temporária, e, em casos raros, rouquidão.
A fraqueza muscular é um dos efeitos adversos graves mais comuns, podendo envolver músculos injetados e adjacentes, ou manifestar-se como fraqueza muscular generalizada. Essa ampla gama de sintomas associada à fraqueza ou paralisia muscular, disartria, disfonia, disfagia e insuficiência respiratória é conhecida como botulismo. Os primeiros sintomas de botulismo podem ser dor de cabeça severa e fadiga.
O botulismo pode ser classificado em leve, com tontura, dor de cabeça, fadiga, blefaroptose e/ou visão turva; moderado, com disfagia e/ou engasgos, necessitando de alimentação nasal; e grave, com insuficiência respiratória, necessitando ventilação mecânica. O botulismo é dose-dependente e resulta da difusão da toxina para músculos adjacentes.
O mecanismo de difusão generalizada da toxina botulínica não é conhecido, mas pode envolver a disseminação sistêmica ou retrógrada axonal da toxina. A toxina pode atravessar a parede de vasos intactos ou ser acidentalmente administrada por via intravenosa. Há também relatos de difusão da toxina para músculos contralaterais. Estudos experimentais mostraram que receptores de toxina botulínica existem no sistema nervoso central e que uma pequena quantidade da toxina pode atravessar a barreira hematoencefálica. Além disso, a toxina pode ser transportada retrógradamente, causando efeitos secundários mediados centralmente.
Outro efeito colateral grave é o choque anafilático, devido à estrutura química do medicamento, resultando em reações de hipersensibilidade. O uso de protocolos de emergência padrão e medicamentos como epinefrina e metilprednisolona é aconselhado.
Não há evidências de eventos adversos cumulativos após o uso cosmético da toxina botulínica. Além disso, a taxa de eventos diminui nos ciclos de tratamento posteriores e não há efeitos adversos graves em pacientes que repetem regularmente as injeções para fins cosméticos.
Prevenção de Intercorrências na Toxina Botulínica
Para prevenir efeitos colaterais após o uso da toxina botulínica, é crucial que os médicos estabeleçam corretamente as indicações para esses procedimentos e estejam familiarizados com a anatomia dos músculos envolvidos, incluindo quaisquer alterações devido a procedimentos cirúrgicos anteriores.
O conhecimento detalhado da anatomia é essencial para evitar eventos adversos graves, especialmente aqueles resultantes da difusão generalizada. Alterações anatômicas decorrentes de cirurgias plásticas faciais anteriores predispõem a efeitos colaterais mais severos relacionados à toxina botulínica.
O armazenamento adequado do produto, a seleção da dose correta e as técnicas apropriadas de reconstituição e administração são fundamentais. Modificações na técnica, como a injeção intradérmica da toxina, podem reduzir o risco de ptose da sobrancelha e peso da sobrancelha, mantendo a eficácia antirrugas. Técnicas adequadas diminuem o risco de complicações periorbitais.
Pressão digital direta pode ser usada para "isolar" o local da injeção do olho, e a aplicação de injeções de toxina botulínica fora da "zona orbital" é recomendada para minimizar complicações. A maioria dessas complicações é dose-dependente, e doses menores de toxina reduzem sua frequência.
É difícil prever os possíveis efeitos colaterais dose-dependentes, pois a farmacocinética da toxina pode variar entre diferentes órgãos. Portanto, a subdosagem é sempre recomendável, especialmente no primeiro tratamento de um paciente. Em tratamentos periorais, somente as menores doses são necessárias para evitar dificuldades em beber, assobiar e falar. A dosagem baseada na massa corporal magra ou no peso corporal pode ser uma abordagem útil.
A toxina botulínica é contraindicada em pacientes com hipersensibilidade aos componentes da formulação ou com distúrbios da junção neuromuscular. Pacientes que tomam antibióticos aminoglicosídeos não devem ser tratados com toxina botulínica. Aqueles com doenças da junção neuromuscular, como miastenia gravis, esclerose múltipla e síndrome de Lambert-Eaton, são particularmente suscetíveis aos efeitos adversos. Injeções de toxina botulínica durante a gravidez ou amamentação não são administradas, pois a segurança do seu uso nessas condições não foi adequadamente avaliada.
