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Zonas Faciais de Perigo
Técnicas para Maximizar Segurança durante as injeções de Preenchimento em tecido mole
Dada a rápida recuperação e os resultados imediatos, os preenchimentos faciais tornaram-se uma alternativa popular para o rejuvenescimento cirúrgico da face. Nos últimos 6 anos, as injeções de preenchedores ficaram atrás apenas das injeções de toxina botulínica para o procedimento cosmético não cirúrgico mais popular. Dadas as tendências atuais, torna-se ainda mais importante que os médicos aprendam técnicas seguras e previsíveis para obter resultados ideais com injeções de preenchimento facial. (Veja Vídeo 1)
Vídeo 1 - Conteúdo Digital Suplementar 1, que identifica as zonas de perigo faciais e demonstra como injetar preenchedores faciais com segurança nessas áreas.
As complicações relatadas decorrentes de injeções de preenchimento facial incluem eritema, perda de tecido, cegueira, acidente vascular cerebral e até morte. As complicações mais graves geralmente ocorrem secundariamente a danos inadvertidos ou canulação da vasculatura. Geralmente, usamos apenas preenchimentos de ácido hialurônico, exceto em raras ocasiões. Os preenchimentos de ácido hialurônico podem ser revertidos com hialuronidase, aumentando seu perfil de segurança. Neste artigo, descrevemos nossas técnicas baseadas em anatomia para minimizar o risco e maximizar a segurança ao injetar nas zonas de perigo facial (Tabela 1).
Técnica de Segurança da Glabela e Testa
As artérias supraorbital, supratroclear, dorsal nasal e angular anastomosam-se na região nasoglabelar para formar uma arcada vascular. Dada a rica rede, torna-se óbvio como a canulação intravascular pode criar propagação retrógrada de um corpo estranho para a artéria oftálmica. As artérias rapidamente se tornam superficiais após saírem da órbita e estreitamente confinam com as ritides, especialmente a artéria supratroclear e as linhas de expressão glabelares. 2 Portanto, recomendamos injeções dérmicas nas rítides ofensivas com um preenchedor de baixo G usando uma técnica de punção em série. Ao injetar na área da sobrancelha, a pressão digital deve ser usada para ocluir os vasos supraorbitais e supratrocleares ao longo da borda para evitar o refluxo no caso de injeção inadvertida da vasculatura. (Ver Vídeo 2).
Vídeo 2 - Conteúdo Digital Suplementar 2, que demonstra uma técnica para injetar preenchimentos faciais com segurança na glabela e na testa.
É extremamente importante não errar muito. Os vasos podem ser facilmente lacerados por técnica inadequada e comprimidos por preenchimento adjacente devido ao seu tamanho geral menor. Uma injeção intravascular nesta área pode ser devastadora, levando à perda de visão e / ou necrose do tecido.
Técnica de Segurança da Região Temporal
Para maximizar a segurança ao injetar nessa área, geralmente misturamos o preenchedor a uma proporção de 1: 1 com lidocaína a 0,5% com epinefrina. Começando na linha pré-triquial, a injeção prossegue lateral a medial no plano subcutâneo superficial logo abaixo da derme. (Veja Vídeo 3).
Vídeo 3. O Conteúdo Digital Suplementar 3 demonstra uma técnica para injeção segura de preenchimentos faciais na região temporal.
Técnica de Segurança da Região Infraorbital
Em geral, ao injetar profundamente no meio da face, as medições devem ser mantidas em mente para evitar a canulação intravascular ou lesão vascular. Geralmente, o forame infraorbital estará localizado a aproximadamente 33 a 40 por cento da distância entre os cantos medial e lateral até 11 mm abaixo da borda infraorbital. [4–10] Clinicamente, está geralmente no plano vertical do limbo medial ou imediatamente lateral, ligeiramente menos de um dedo abaixo da borda orbital. Evitamos injeções profundas diretas nesta área, indo apenas lateral. Injeções mais mediais, principalmente se aproximando do canto medial, devem ser evitadas completamente. Se o preenchimento for necessário nesta área, ele pode ser injetado profundamente lateralmente e empurrado medialmente. (Ver Vídeo 4)
Vídeo 4. O Conteúdo Digital Suplementar 4 demonstra uma técnica para injeção segura de preenchimentos faciais na região infraorbital.
Técnica de Segurança do Lábio Superior
Ao injetar, a altura da artéria é menos importante do que a profundidade da artéria. A artéria labial superficial geralmente corre entre o músculo orbicular da boca e a mucosa labial, e / ou dentro do próprio músculo. Portanto, recomendamos o uso da técnica linear threading na borda vermelhão-cutânea ou logo abaixo dela, injetando-se menos de 3 mm de profundidade com preenchedor macio de G ′ intermediário ou baixo para dispersar mais facilmente, diminuindo a incidência de irregularidades. [11] (Ver Vídeo 5)
Vídeo 5. Conteúdo digital complementar 5 demonstra uma técnica para injeção segura de preenchimentos faciais no lábio superior, comissura e lábio inferior.
Esta técnica aumenta a borda vermelhão-cutânea . Se o paciente tiver deficiência de volume, a agulha pode ser direcionada mais inferiormente dentro do vermelhão seco ou injetada diretamente naquele nível, mais uma vez, de forma superficial e usando a técnica linear threading. Na região lateral, a artéria geralmente corre acima da borda vermelha do lábio. No entanto, conforme a artéria passa pelo arco de Cupido, ela pode estar 1 a 4 mm abaixo da borda vermelha. [11] Medialmente, é mais importante injetar superficialmente porque a agulha estará muito mais próxima da artéria do que lateralmente. Da mesma forma, pode haver pequenos ramos septais da artéria labial superficial cursando sobre o orbicular que podem atravessar esta área também. [11] As rítides finas do lábio superior ("linhas de fumante") podem ser injetadas dermicamente com um preenchedor de baixo G ′ começando na borda vermelhão-cutânea pela técnica de linear threading.
Técnica de Segurança da Comissura Labial
Ao injetar nas comissuras labiais, recomendamos uma técnica cross-hatch durante a oclusão da artéria labial superior (ver Vídeo, Conteúdo Digital Suplementar 5)
Vídeo 5. Esse ponto pode ser encontrado colocando o polegar ao lado do canto da boca e aplicando tração lateral para injeção. [11] A injeção das comissuras trata da virada para baixo no canto da boca, rejuvenescendo a região perioral.
Técnica de Segurança do Lábio Inferior
Ao injetar o lábio inferior, mantemos os mesmos princípios básicos que fazemos com o lábio superior. As injeções superficiais devem ser realizadas a não mais que 3 mm de profundidade na junção vermelhão-cutânea com um preenchedor de G ′ baixo ou intermediário e usando a técnica linear threading. 12,13
Para obter resultados ideais, muitos pacientes se beneficiam do tratamento de múltiplas subunidades. Isso cria uma aparência mais harmoniosa, em oposição a uma aparência acolchoada, em que apenas uma área é abordada. Usando nossa "técnica U", injetamos na comissura no plano subcutâneo superficial e, em seguida, no terço lateral imediato do lábio superior e inferior (ver Vídeo, Conteúdo Digital Suplementar 5).
Técnica de Segurança do Sulco Nasolabial
Ao injetar no sulco nasolabial, o uso de uma cânula deve ser considerado, dada a proximidade da artéria facial e sua localização potencial dentro do tecido subcutâneo. A injeção na derme profunda ou tecido subcutâneo superficial deve ser realizada nos dois terços inferiores com a técnica linear threading retrógrada e anterógrada. (Ver Vídeo 6).
Vídeo 6. Conteúdo Digital Suplementar 6 demonstra uma técnica para injeção segura de preenchimentos faciais no sulco nasolabial.
Ao injetar nos dois terços inferiores, é melhor injetar dentro ou apenas medialmente ao sulco nasolabial. Uma injeção isolada imediatamente lateral à dobra pode realmente fazer a dobra parecer mais profunda e dar uma aparência mais envelhecida. A agulha ou cânula de injeção deve estar em movimento constante para diminuir a chance de injeção intravascular. No terço superior do sulco nasolabial próximo à base alar, a injeção deve ser realizada no nível pré-periosteal com técnica depot ou de bolus, pois a artéria pode ser vista no nível subdérmico neste local. Uma técnica alternativa seria uma injeção intradérmica. Ambas as técnicas diminuem as chances de lesão e / ou compressão das artérias alar inferior, nasal lateral, facial e angular neste nível.
Técnica de Segurança do Nariz
Ao injetar no nariz, as injeções devem ser realizadas profundamente nas camadas músculo-aponeuróticas, nas camadas pré-pericondrial e pré-periosteal, para evitar lesão ou canulação dos vasos. A vasculatura do nariz está localizada superficialmente abaixo da derme. (Veja Vídeo 7).
Vídeo 7. O Conteúdo Digital Suplementar 7 demonstra uma técnica para injeção segura de preenchimentos faciais no nariz.
A compressão da porção dorsal nasal e da porção superior das artérias angulares também é recomendada. Em pacientes que já fizeram rinoplastias anteriores, deve-se ter extremo cuidado. Os planos anatômicos podem ter sido violados ou marcados, criando distorção. A derme pode estar aderida à estrutura, levando a uma maior chance de injeção intravascular; além disso, as anastomoses naturais entre as diferentes arcadas dentro do nariz podem não estar mais presentes. A presença de enxertos e como eles contribuem para a aparência geral devem ser avaliados. Ao injetar no dorso e radix nasal, recomendamos pequenas quantidades com a técnica linear threading em série, massageando após cada série de injeções. Antes de proceder com quaisquer injeções adicionais dentro do nariz, independentemente da localização, deve-se sempre esperar 15 minutos para garantir que não haja comprometimento da pele e depois prosseguir. Para ponta e asa nasal, volumes conservadores com técnica de punção seriada devem ser usados para evitar extrusão do preenchimento além da ponta e / ou asa, criando um nariz bulboso. Da mesma forma, os preenchimentos de ácido hialurônico mais hidrofílicos podem causar inchaço retardado após a injeção, levando ao comprometimento vascular. Ao longo da parede lateral nasal, o método preferido é uma técnica cross-hatching para obter uma expansão de volume uniforme sob a pele mais fina nesta área. [14] Deve-se sempre injetar mais de 2 a 3 mm acima do sulco alar para evitar a artéria nasal lateral. [15]
Conclusões
As injeções de preenchimento facial continuam a crescer em popularidade devido aos resultados imediatos e à recuperação limitada. As complicações geralmente surgem secundárias à lesão da vasculatura e / ou canulação com preenchimento. Descrevemos nossas técnicas de injeção preferidas nas zonas de perigo facial com respeito à anatomia pertinente em uma tentativa de minimizar o risco e maximizar os resultados. Mais importante ainda, o profissional deve ser capaz de reconhecer as complicações e tratá-las imediatamente.
