A presença de biomateriais no organismo, sejam eles biológicos (como o ácido hialurônico) ou sintéticos (como o PMMA, PLLA e PCL), sujeita o tecido a diversas reações imunológicas. Embora o PMMA (polimetilmetacrilato) não seja inerentemente um problema, sua natureza não degradável aumenta significativamente a probabilidade de formação de granulomas ao longo das décadas. O granuloma representa uma barreira clínica crítica, muitas vezes impeditiva para novos procedimentos de harmonização facial, exigindo um protocolo de intervenção específico e rigoroso.
Fisiopatologia e Etiologia
O termo granuloma deriva do latim granulum (pequeno grão) e oncos (inchaço/edema). Trata-se de uma tentativa do organismo de isolar e se livrar de um material estranho que não consegue digerir.
Reação de Corpo Estranho
Qualquer bioestimulador provoca uma reação de corpo estranho. Em materiais degradáveis (como a hidroxiapatita de cálcio ou o ácido polilático), essa reação tem data de início e término. No caso do PMMA, a permanência do material transforma a reação crônica em um processo agressivo.
Fatores que exacerbam essa reação incluem:
Natureza Química: Materiais sintéticos de longo prazo são mais propensos.
Geometria da Partícula: Superfícies ásperas ou fragmentadas (como o PLLA) têm maior potencial granulomatoso que esferas lisas.
Impurezas: A presença de fragmentos residuais e impurezas no processo de fabricação do material estimula uma resposta imunológica exacerbada.
Aspectos Histológicos
A marca histológica do granuloma é a presença de células gigantes multinucleadas. Estas surgem da fusão de macrófagos que, frustrados na tentativa de fagocitar o material, agrupam-se para isolar o grânulo através da deposição contínua de colágeno. No granuloma patológico, ao contrário do tecido saudável, os grânulos de material encontram-se distantes uns dos outros, separados por uma cápsula fibrosa intensa e infiltrado de células inflamatórias.
Diagnóstico Diferencial: Granuloma vs. Nódulo
É fundamental distinguir o granuloma de nódulos iatrogênicos para determinar a conduta:
Nódulo: Geralmente associado a erro de técnica (excesso de produto ou plano superficial). É bem delimitado, tem aspecto cístico e duração compatível com a vida útil do material. O tratamento foca em drenagem ou dispersão mecânica.
Granuloma: É uma reação do organismo, independente da técnica. Possui bordas mal definidas, permeia o tecido e pode ser esclerosante (firme, resistente, com alteração de cor/vascularização e telangiectasias). Pode surgir tardiamente (5 a 10 anos após a aplicação).
Protocolo Terapêutico Conservador
